Hypertension：高血压患者进行白蛋白尿筛查，有助于减少终末期肾脏疾病、心血管疾病和死亡风险

出现微量蛋白尿，即尿中白蛋白的排泄率为20～200微克/分钟或24小时排出的尿中白蛋白总量为30～300毫克，是肾病最早期的临床表现。肾病进展到某一阶段时，患者的肾脏常常会增大，肾小球的滤过率也会增高。当肾小球的滤过率超过正常的40%时，患者就会出现微量蛋白尿。若不加以控制，最终可能发展成为肾脏疾病。

众所周知，白蛋白尿对心血管疾病、慢性肾脏疾病（CKD）的进展和死亡率有很强的预后意义。然而，血管紧张素受体拮抗剂（ARB）和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）是治疗白蛋白尿的主要手段，被证明可以延迟进展到终末期肾脏疾病并降低心血管风险。

ACEI和ARB具有明确降压作用，尤其适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性肾脏疾病的患者，有充足证据证明可改善预后。ARB 类药物的品种繁多，常以「沙坦」命名，目前，沙坦类药物包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦和阿利沙坦。

而ACEI主要通过抑制血管紧张素转换酶，阻断肾素血管紧张素Ⅱ的生成，抑制激肽酶的降解而发挥降压作用。目前，ACEI常用药包括卡托普利、依那普利、贝那普利、咪达普利以及西拉普利等等。

自2003年以来，美国高血压指南推荐，ARB/ACEI作为存在白蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比率（UACR）≥300mg/g）患者的一线治疗方案。先前研究表明，虽然ARB/ACEI的总体使用量随着时间的推移而增加，但在白蛋白尿患者中的使用量仍然很低。这可能是因为与糖尿病患者相比，在高血压患者人群中，并不经常进行白蛋白尿检测。

为了探索ACEI/ARB在高血压患者中的使用趋势，研究人员收纳了来自2001年至2018年国家健康和营养检查调查（NHANES）的成人高血压健康数据。高血压定义为自我报告高血压，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，或使用抗高血压药物。研究结果发表在Hypertension杂志上。

结果显示，在纳入的20538名成人中，2001年至2006年，UACR≥300mg/g的患病率为2.8%，2007至2012年为2.8%，2013至2018年为3.2%。在UACR≥300mg/g的成人中，从2001年到2018年，在糖尿病患者、无糖尿病患者或全部人群中，接受ACEI/ARB治疗的比例没有观察到一致的趋势。

2013年至2018年，白蛋白尿≥300毫克/克的情况下，糖尿病患者的ACEI/ARB使用率为55.3%，无糖尿病者为33.4%。据此推算，美国约有160万UACR≥300mg/g的成年人没有接受ACEI/ARB治疗。

与接受ACEI/ARB治疗的患者相比，未接受ACEI/ARB治疗的患者更可能患有糖尿病。虽然ACEI/ARB使用者和非使用者的平均eGFR相似，但分布明显不同，大多数ACEI/ARB使用者的eGFR在30～89mL/min per/1.73m2，而在<30或≥90mL/min per/1.73m2的可能性较小。

另外，UACR在30～299mg/g和≥300mg/g成人中，ACEI/ARB的使用率增加了25%和10%。在调整后的模型中，UACR≥300mg/g与ACEI/ARB的使用呈现负相关。

综上，在这项具有全国代表性的研究中，发现UACR≥300mg/g的高血压成人对ACEI/ARB治疗严重不足，尽管近20年来指南一致建议，但基于证据的治疗仍存在差距。根据最近的时间段，估计有160万美国成人。这些发现提供了一个重要的线索，通过改善成人高血压患者白蛋白尿的识别和治疗，减少终末期肾脏疾病、心血管疾病和死亡的风险。

原始出处

Chu CD, Powe NR, McCulloch CE, Banerjee T, Crews DC, Saran R, Bragg-Gresham J, Morgenstern H, Pavkov ME, Saydah SH, Tuot DS; Centers for Disease Control and Prevention Chronic Kidney Disease Surveillance Team. Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor or Angiotensin Receptor Blocker Use Among Hypertensive US Adults With Albuminuria. Hypertension. 2021 Jan;77(1):94-102. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.16281. Epub 2020 Nov 16. PMID: 33190561; PMCID: PMC7725867.