BMC Musculoskelet Disord：间隙平衡和测量切除技术在全膝关节置换术中关节线水平和后髁偏移的差异

全膝关节置换术(TKA)被认为是有史以来最成功的骨科手术之一。患者满意度从75-90%不等，取决于非手术和手术因素。非手术因素包括社会经济地位、心理健康、一般身体状况和患者期望。TKA的主要目标之一是为患者提供持续膝关节疼痛的症状缓解。决定患者满意度的因素之一是通过获得对称的伸展和屈曲间隙来恢复关节生物力学。有时它的代价是改变关节线的水平。另一方面，在进行骨切割后，关节线水平在整个膝关节运动范围内实现稳定起着重要作用。外科医生必须考虑到这两个方面，并在平衡屈伸间隙和膝关节稳定性之间找到一个平衡点。

测量切除和间隙平衡技术都被认为是获得适当切割和关节线最佳位置的良好技术。第一种方法依赖于股骨切口的骨标志，如TEA(经耻骨髁轴)、外科TEA和Whiteside线，胫骨切口与股骨切口平行，以获得矩形屈伸间隙。间隙平衡技术是基于在骨切割之前进行的软组织张力平衡。测量切除技术被认为是TKA中使用多年的一种众所周知且安全的方法，但越来越多的证据表明间隙平衡可能在恢复天然膝关节直线方面更好。另一方面，在最近的系统综述和荟萃分析中证明，患者报告的结果在这些技术之间没有差异。

为了满足膝关节的生物力学要求，设计假体的工程师们不断推出新的假体模型。解剖学上，不对称形状的植入物是一种创新设计，旨在重现膝关节元素的自然形状，并在重建关节生物力学时覆盖对称组件。据我们所知，在TKA中使用不对称元件分析TKR中关节线位置的论文很少。因此，我们选择了解剖成分来进一步研究这个话题。

本研究的目的是比较全膝关节置换术中关节线和后髁偏移的术后变化，以及在测量切除和间隙平衡技术之间使用解剖膝关节设计。本研究试图找出上述技术之一是否在恢复关节线术前水平方面更胜一筹。

在负重前后x线片上测量术前关节线水平

在负重前后x线片上测量术后关节线水平

术前标准侧位x线测量后髁偏移比(a/b)

标准侧位x线测量术后后髁偏移比(a/b)

方法：对2020 ~ 2021年间同一外科医生行TKR手术的225例患者的x线资料进行分析。第一组(101例)采用间隙平衡技术，第二组(124例)采用测量切除技术。纳入研究的患者年龄> 50岁，确诊为原发性膝关节骨性关节炎，行原发性TKR伴PS(后路稳定)膝关节植入物，无髌骨置换，且至少有15度屈曲挛缩。根据夏皮罗-威尔克检验检验的分布正态性，采用T-student检验和U Mann-Whitney检验对结果进行统计分析。事后分析采用Dwass-Steel-Crichtlow-Fligner检验(DSCF)。

结果：术后分析显示，间隙平衡组关节线水平明显升高(-2.6±4.1 vs -0.7±4.8,p < 0.0005)。与测量切除技术相比，间隙平衡组有更多的患者关节线升高> 2mm。前后两组间PCO(后髁偏移量)和PCOR(后髁偏移比)的差异无统计学意义(100.8±11.8 vs 101±12.5,p > 0.05)。

结论：研究结果表明，在修复关节时，测量切除技术似乎优于间隙平衡技术。更重要的是，结果表明，在恢复间隙平衡技术的后髁偏移方面，测量切除是相同的。

文献来源： Maciąg BM,  Kordyaczny T,  Jegierski D,Differences in joint line level and posterior condylar offset during total knee replacement with use of gap-balancing and measured resection techniques-matched cohort study.BMC Musculoskelet Disord 2023 Jul 25;24(1)