JACC Asia：中国首个急性A型主动脉夹层注册研究显示患者平均年龄51岁，从发病至医院超10个小时！

急性A型主动脉夹层是最常见的、危及生命的主动脉疾病，其发病率和死亡率均较高。

11月29日，JACC亚洲子刊发表了中国首个急性A型主动脉夹层多中心注册登记研究结果。

该研究显示，与国际急性主动脉夹层注册登记研究相比，我国急性A型主动脉夹层相对年轻，治疗延误明显，接受主动脉全弓置换术的患者比例高，早期死亡率则相对较低。

该注册登记研究覆盖了全国10个有经验的中心，于2018年1月至2021年12月共纳入1058例急性A型主动脉夹层患者。

该研究显示，患者从发病至到达医院的平均时间为10.6小时，从入急诊室至开始手术的平均时间为13小时。

而在国际注册登记研究中，患者从诊断至开始手术的时间平均为4.3小时。

患者的平均年龄为51.6岁，76.2%为男士。与国际注册登记研究相比，中国患者大约年轻10岁。

76.1%的患者有高血压病史，19.9%有高脂血症，4.1%有糖尿病，6.7%有冠心病，2.6%有马凡综合征。近40%的患者有吸烟史。

大约8.5%的患者有主动脉手术史，4.2%有心脏手术史。轻度、中度、重度主动脉瓣关闭不全的患者分别占39.1%、22%、6.7%。

患者的平均转运距离为176.3 km。

胸痛是最常见的症状（66.2%），其次是背痛（52.9%）和腹痛（23.2%）。

在急诊室期间，8.2%的患者出现无法控制的高血压（收缩压>140 mmHg），6%的患者收缩压<100 mmHg。大约5%的患者出现晕厥，13.9%出现灌注不良综合征。昏迷和心脏填塞患者分别占0.7%。

所有患者都接受CT检查，91.2%的患者接受了经食管或经胸超声心动图检查。

在该研究中，93.5%的患者有主动脉弓手术指征，其中分别有4.8%、88.7%、75.6%、10.8%接受半弓和全弓置换术、冰冻象鼻修复术、杂交主动脉弓置换术。15%的患者同期接受冠脉搭桥手术。

中位手术时间为6.83小时，心肺转流时间为190分钟，主动脉阻断时间为118分钟，低温停循环时间为17分钟。

患者的早期（住院期间）死亡率为7.6%，这低于国际上一些注册研究数据。

作者指出，在该研究中接受手术治疗的患者在某种程度上已经被选择过了，术后住院死亡率低并不是外科治疗的满意结果，而是院前处理不足的体现。这提示需要加强对院前急救的管理。

存活患者的中位住院时间为14天，ICU住院时间为54小时，机械通气时间为23小时。

肺炎是最常见的并发症(30.1%)，其次是术后肝功能障碍(22.9%)、急性肾功能不全(18.2%)、精神症状、呼吸衰竭、胸腔积液等。

分别有8.3%、1.5%和0.6%的患者接受连续肾脏替代治疗、体外膜肺氧合和主动脉内球囊反搏等机械辅助治疗。

来源：

[1]Current Surgical Management of Acute Type A Aortic Dissection in China： A Multicenter Registry Study. JACC： Asia. Nov 29， 2022.

[2]Aortic Dissection Registries： The Tools to Keep Us in Check. JACC： Asia. Nov 29， 2022.