一张处方，医生被判赔43万！
2017-01-05 Gcplive “药评中心”微信号（ID:gcplive
案例回顾患者，女，60岁。2016年9月17日，因胃痛、恶心于某诊所就医。经诊所刘医生检查，诊断为急性胃肠炎（患者有糖尿病史），并给患者开了四组药物静脉注射治疗：第一组：奥美拉唑40毫克+0.9%生理盐水250ml；第二组：维生素C 1.0克+维生素B6 0.1克+10%氯化钾5毫升+0.9%生理盐水250毫升；第三组：药物同第二组；第四组：盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液（0.3g/100ml）。输液
案例回顾
患者，女，60岁。2016年9月17日，因胃痛、恶心于某诊所就医。经诊所刘医生检查，诊断为急性胃肠炎（患者有糖尿病史），并给患者开了四组药物静脉注射治疗：
第一组：奥美拉唑40毫克+0.9%生理盐水250ml；第二组：维生素C 1.0克+维生素B6 0.1克+10%氯化钾5毫升+0.9%生理盐水250毫升；第三组：药物同第二组；第四组：盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液（0.3g/100ml）。
输液过程中患者并没有出现任何的不适症状，但输完液后几分钟，患者出现神志不清的状况。医生立即给患者刺激人中穴、吸氧，三角肌部位肌注肾上腺素1毫克，心肺复苏按压胸部和人工呼吸。终因抢救无效死亡。
三种死法
死法一：左氧氟沙星引起的严重低血糖
除了加替沙星，其他喹诺酮类药物如伊诺沙星、洛美沙星、诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等，均可引起用药者血糖代谢紊乱。
虽然左氧氟沙星引起血糖紊乱的发生率很低，但是在同时伴有数个危险因素的患者(老年患者、糖尿病、使用磺脲类降糖药、肝肾功能不全） 发生的低血糖反应持续时间长并且严重，甚至有致死个案。
患者，男，73 岁。入院诊断为细菌性肠炎、2型糖尿病。治疗用甲磺酸左氧氟沙星注射液0.2g 静脉滴注，用药后第10 天，患者突然神志不清，双瞳孔等大等圆，生理反射消失，病理反射未引出。急查血糖为1.1mmol/L，诊断低血糖昏迷，立即给予25%葡萄糖注射液40 mL静脉注射和10 % 葡萄糖注射液750 mL 静脉滴注维持，患者恢复正常。
死法二：氯化钾合并左氧氟沙星引起的高血钾
药源性高血钾症：是由于药物作用导致钾排泄减少或细胞内外钾分布异常（细胞内钾向细胞外转移），或口服或注射含钾多的药物，使血清钾＞5. 5mmol /L。
左氧氟沙星对血糖的影响是双向的，即可引起低血糖也可引起高血糖，而且也可引起高血钾症（中国医师药师临床用药指南第2版）。
因本例患者发生的不良反应与左氧氟沙星和氯化钾使用有时间顺序关联性，不良反应临床症状符合左氧氟沙星和氯化钾不良反应类型，故可考虑为左氧氟沙星氯化钾联合使用引起药物不良反应，进而导致的死亡。
死法三：左氧氟沙星引起的过敏性休克
任何药物都可过敏反应。综合本案例的用药情况，最有可能引起过敏性休克的就是“盐酸左氧氟沙星”。
患者，女，40岁，55公斤，因“泌尿系统感染”就诊，给予盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.3克静脉滴注，约10分钟后，患者出现皮肤瘙痒、全身皮肤湿冷、心慌、胸闷、测血压90/50 mmHg，心率为55次/分钟，考虑为过敏性休克。给予肾上腺素、地塞米松等抗休克治疗后恢复。
由于本案中患者“输液过程中并没有出现任何的不适症状“，既无皮肤或黏膜表现，也无呼吸系统和循环系统（如低血压）表现，仅根据“输完液后几分钟，患者出现神志不清的状况”判断为过敏性休克，依据是不充分的，所采取的救治措施也是不恰当的。
当然，如果是药物过敏性休克，采取刺激人中穴的方法是不会有任何效果的。
特别提醒：
左氧氟沙星可引起精神神经系统不良反应：震颤、麻木感、味觉丧失、味觉异常、视觉异常、耳鸣、幻觉、嗜睡、抑郁、意识障碍、麻醉状态等。
左氧氟沙星致木僵状态1例
患者，男，90 岁。诊断为尿路感染，给予左氧氟沙星400 mg，分2 次静点。首次用药后未见异常，当日再次用药至近结束时患者呼之不应，双目不闭，无视觉反应，躯体对外界刺激无反应，呈木僵状态，停药后救治1小时未苏醒。药师建议为患者进行利尿，以加快药物排泄。患者在采取利尿等措施后迅速清醒，无明显不适和精神异常症状。
综上所述，当出现用药不良反应时，正确辨别不良反应类型并采取针对性的处理措施非常重要。
本案结局
家属拒绝尸检，事故责任不清。最后经当地卫计委和社区领导的调解，医生赔偿43万。
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
妈的，??
96
不清楚原因的死法，公职人员变得这么不负责任，对病人不负责，对医生也不负责。至于过敏这个问题，想要知道口服左氧氟沙星会不会有这样的不良反应？还有，这样的过敏反应的详细原因是什么呢？
100
好吧，这样也行。
115
灰心
107
不要随便开静脉注射液！
102
责任不清为什么要赔钱，医闹就是这样纵容产生的
50
问题避免不了了
59
医生确实太苦了，跳槽出来8年了，一直同情在一线的医生
55
唉，这个。。。
52
行医风险大
60