2024 CCHIO | 齐隽教授：膀胱癌治疗策略分享

齐教授：膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，当今的治疗方法还是要根据疾病的病理特性、不同分期和个体的差异采用相应的治疗策略。因此，准确评估对于治疗方案、策略的制定至关重要重要。

对于早期膀胱癌，通常采用手术切除的方式进行治疗，如经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）等。光动力学改变情况下，比如荧光染色，蓝色激光窄谱光，膀胱镜能够发现更加微小、更加早期的膀胱肿瘤，治疗效果更好。

对于晚期或转移性膀胱癌，治疗则比较复杂。手术、放疗、化疗是肿瘤治疗的三大法宝，近年来，新型治疗方式免疫治疗和靶向治疗相继问世，已经成为晚期膀胱癌治疗的重要选择。目前，晚期或转移性膀胱癌的治疗主要包括化疗、放疗、免疫治疗以及靶向治疗等。其中，化疗是常用的治疗手段之一，虽然有一定的疗效，但副作用相对较大。放疗是另一种重要的治疗手段，能够提高肿瘤局部的控制率。部分局部晚期膀胱病人也可能会采用以控制症状为主要目的姑息手术、放疗等治疗。部分肌肉侵犯膀胱癌患者原本需要根治性膀胱切除，现在通过最大限度肿瘤切除+放、化疗TMT新辅助或再加上靶向、免疫治疗，即所谓的MMT新辅助治疗，可能创造机会保下膀胱。当代治疗更加强调在整合医学理念下对肿瘤的综合治疗，从而杀灭、抑制肿瘤细胞的生长和扩散，提高患者的生存率，提高患者的生活质量！

齐教授：靶免联合治疗是指将靶向治疗和免疫治疗这么二种方法相结起来、共同治疗的一种方案，这种治疗方式既能够抑制肿瘤细胞的生长和扩散，又增强机体的免疫力，从而提高膀胱癌的治疗效果。靶免联合治疗在某些膀胱癌患者中能够看到非常好的治疗效果，例如，针对HER2阳性的RC48，针对nectin-4的EV，联合上免疫检查点抑制剂，患者往往能够获得良好的临床疗效，能够提高客观缓解率、提高患者的生活质量、降低肿瘤复发和转移的风险、延长疾病无进展生存期（PFS）和总生存期（OS），实现对膀胱癌的全面控制。 

我认为，靶向免疫联合治疗在膀胱癌治疗中具有重要的临床价值，能够为患者提供很好的治疗选择。首先，靶免联合在治疗机制上实现了互补。靶向治疗和免疫治疗的联合使用可以发挥各自的优势。靶向治疗能够直接针对肿瘤细胞的特定标志物，抑制肿瘤的生长和扩散；而免疫治疗则可以激活机体的免疫系统，增强对肿瘤的免疫反应，可能给清除残余的肿瘤细胞带来帮助。这种机制的互补是提高治疗总体效果的重要原因。其二，靶免联合协同治疗，有可能降低肿瘤细胞耐药性的发展。因为，单一治疗方法容易导致肿瘤细胞产生耐药性。第三，靶向免疫联合治疗可以实现更加个体化的治疗方案。根据患者的肿瘤特征和生物标志物，选择最合适的靶向药物和免疫治疗药物，可以进一步提高治疗效果。

靶免联合治疗在膀胱癌治疗中已经显示出了一定的疗效和潜力，也是不能耐受放、化疗治疗副作用患者的一种非常重要的治疗替代选择。当然，靶免联合治疗也还存在着一些挑战和限制。例如，不同患者之间的个体差异较大，对治疗的反应和耐受性也不尽相同。

靶免联合治疗未来还需要进一步研究和探索，可能会集中在探索新的靶点、摸索最佳的治疗方案和剂量、评估不同患者群体的反应、探索其他综合治疗方式（如与放、化疗的联合）、优化最佳联合治疗的方案和策略。相信随着研究的深入和技术的进步，这一领域将会出现更多的突破和进步。