Diabetes Care：警惕！青少年糖尿病患者患致命性酮症酸中毒的发病率增加
2021-08-01 MedSci原创 MedSci原创
2010年至2016年，1型糖尿病诊断时或接近诊断时的DKA患病率有所上升
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是一种严重的、可能危及生命的糖尿病并发症。在糖尿病发病时，DKA的特点是高血糖、酮症和酸中毒，这是由于胰岛素缺乏和反调节激素（胰高血糖素、儿茶酚胺、皮质醇和生长激素）水平增加造成的。DKA严重的急性发病率（如脑水肿）和死亡可能发生。
DKA通常发生在糖尿病诊断时，年幼的儿童风险最大，这可能是因为年幼儿童的糖尿病症状更容易不被发现。虽然父母患有糖尿病的儿童和自己患糖尿病的儿童在诊断糖尿病时患DKA的可能性较小，但总体比例仍然高得令人担忧（24%对1型糖尿病交换登记的41%）。
青年发病（<20岁）糖尿病的多地点登记，青年糖尿病研究（SEARCH），以前报告了2002年至2010年期间1型糖尿病诊断时DKA的高但稳定的流行率（˜30%）。然而，在最近一项基于转诊的单一糖尿病中心的研究中（n = 2429），观察到1型糖尿病诊断时的DKA从2010年的41%上升到2017年的58%。
SEARCH研究记录了新诊断的1型糖尿病青年的人口统计学特征分布随着时间的推移而变化。鉴于1型糖尿病发病时的DKA频率在不同的人口群体中存在差异，假设诊断时DKA的增加至少可以部分解释为被诊断为糖尿病的青少年人口特征的变化。
为此，来自北卡罗来纳州温斯顿-塞勒姆的专家试图评估2010年至2016年小于20岁的青年诊断1型糖尿病时的DKA患病率的时间趋势，并评估观察到的任何变化是否与最近诊断者的社会人口分布变化有关。结果发表在Diabetes Care杂志上。
研究人员按年份计算了1型糖尿病诊断后1个月内的DKA患病率，并评估了不同时期（2010-2016年）的趋势（n = 7612个糖尿病发病病例；诊断时平均[SD]年龄为10.1[4.5]）。为了评估所观察到的趋势是否归因于社会人口因素在青少年1型糖尿病患者中的分布变化，估计了与日历年有关的DKA的调整相对风险（RR）。
在SEARCH研究中，1型糖尿病诊断时DKA的流行趋势（2010-2016）。
结果显示，DKA患病率从2010年的35.3%（95% CI 32.2, 38.4）增加到2016年的40.6%（95% CI 37.8, 43.4）。对社会人口学因素的调整并没有实质性地改变观察到的趋势。同时，研究人员观察到1型糖尿病诊断时或接近诊断时的DKA患病率每年增加2%（RR=1.02 [95% CI 1.01, 1.04]和调整RR=1.02 [95% CI 1.01, 1.04]）。
对缺失数据的检查表明，19.6%的登记病例缺少一个或多个关键协变量的数据，这些数据可以解释糖尿病发病时或接近发病时DKA的任何变化趋势。在研究期间观察到家庭收入较高和有医疗补助或医疗保险的登记病例比例增加。
青年1型糖尿病诊断时DKA患病率的相对年度增长情况（2010-2016年）
综上，2010年至2016年，1型糖尿病诊断时或接近诊断时的DKA患病率有所上升，此前2002年至2010年观察到的患病率较高但稳定。
参考文献：
Increase in Prevalence of Diabetic Ketoacidosis at Diagnosis Among Youth With Type 1 Diabetes: The SEARCH for Diabetes in Youth Study. Diabetes Care 2021 Jul; 44(7): 1573-1578. https://doi.org/10.2337/dc20-0389
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