“手术刀征”，大家见过吗？
2023-05-07 李永超Li Spine脊柱 发表于上海
脊柱矢状位MRI T2WI脊髓局部性扭曲并向前移位，扩大的背侧脑脊液间隙形似手术刀，称为“手术刀征”。
先看一个病例：
一名76岁的女性出现颈部和左臂疼痛。提供了矢状T2加权（1a和1b）和轴向T2加权图像（1c和1d）。结果是什么？你的诊断是什么？
影像发现：
影像诊断
T2-3背侧蛛网膜网带（dorsal arachnoid web，DAW）和脊髓空洞
背侧蛛网膜网带是一种位于髓外硬膜下的增厚的横行束带状(bands)或网状(webs)蛛网膜组织，压迫脊髓背表面，导致慢性脊髓压迫和畸形。带状物和网状物在形态上彼此不同，但引起的问题类似，都是引起脊髓的损害。一般来说，带是一个简单的加厚带状结构，而网是一个更复杂的网络样网带。
A为背侧蛛网膜束带，B为背侧蛛网膜网带
DAW多发生在中上段胸髓，因背侧蛛网膜网带的牵拉，可造成脊髓背侧局部受压凹陷、向前移位和背侧脑脊液间隙增宽，在MRI上呈现为一种特征性的影像表现，即“手术刀征”（scalpel sign）。同时，也常伴有脊髓受压平面上方的脊髓空洞。
对于不伴有脊髓空洞的DAW，MRI阅片时候要特别注意，不要漏诊。黄箭头处为该病典型的"手术刀征"
DAW需与腹侧脊髓疝 (ventral cord herniation)鉴别。矢状和轴向视图显示腹侧脑脊液丢失，部分脊髓通过小硬脑膜缺损（箭头）疝出。脊髓腹侧移位导致背侧蛛网膜下腔扩大，矢状面上出现“C”形背侧脊髓轮廓
腹侧脊髓疝
在国内，脊髓背侧蛛网膜网带主要是神经外科处理，及时发现，及时手术切除束带或网状带和脊髓空洞分流术，能挽回脊髓功能或阻止脊髓功能的恶化。大部分DAW病人及时手术治疗，预后较好。然而，这类病人有时因脊髓损害症状会就诊于骨科、脊柱外科和神经内科等科室，如不认识则可能会延误诊断与治疗，尤其是不伴有脊髓空洞的患者。
因此，应认识DAW特征性的影像表现“手术刀”征，及时请神经外科医生会诊或给患者指明诊治方向。
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