这张「急性心肌炎」诊断流程图，看过的人都收藏了！

近期，由国家心血管病中心心肌病专科联盟、中国医疗保健国际交流促进会心血管病精准医学分会制定的《中国成人心肌炎临床诊断与治疗指南2024》正式发布，总结梳理心肌炎病因、诊断标准和治疗方法等，并给出推荐意见。小编特将急性心肌炎相关的定义和诊断部分整理出来，以便学习参考。

定义

心肌炎是指由某种感染源和（或）其他病因引起的心肌炎性疾病，伴心肌炎症细胞浸润和（或）非缺血性坏死。发病在30 d内的称为急性心肌炎。

诊断

急性心肌炎诊断流程图

01 症状

多数患者在发病前有发热、咽痛、腹泻等病史，常有胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心呕吐、头晕等症状。

02 体征

（1）心脏增大：轻者心界不大，也可暂时增大后恢复。显著增大者反映心肌炎症范围广、病变重。

（2）心率改变：新出现的心动过速（体温正常），或者新出现的极度心率缓慢（≤45 次/min）。

（3）心音改变：第一心音可减低或分裂。心音呈胎心样。合并心包炎可闻及心包摩擦音。

（4）心脏杂音：心尖区可有收缩期吹风样杂音或舒张期杂音。杂音响度不超过3/6级，病情好转后消失。

（5）心律失常：以房性与室性期前收缩最常见，可出现病态窦房结综合征、高度/三度房室阻滞、心房颤动、室性心动过速、心室颤动，甚者可导致猝死。

（6）心力衰竭：颈静脉充盈怒张、肺部啰音、双下肢水肿；重症患者出现生命体征不稳、心原性休克（见于暴发性心肌炎）。

03 实验室检查

• 心肌损伤标志物（Ⅰ，B）

肌钙蛋白（心肌肌钙蛋白T、心肌肌钙蛋白I）、肌酸激酶同工酶（CK-MB），特别是超敏心肌肌钙蛋白（临界值为0.05 ng/ml）对诊断心肌损伤有更高的敏感度和特异度，可反映心肌炎的活动、严重程度，并与预后相关。但心肌肌钙蛋白水平正常不能完全排除急性心肌炎的可能。

B型利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）是提示心室充盈压升高的生物标志物，疑似合并心功能不全者建议此项检查。

• 与病因学相关的检测包括病毒核酸、抗体（Ⅱa，B），炎症标志物（Ⅱa，B）、嗜酸性粒细胞计数（Ⅰ，B）和自身抗体等。

04 心电图检查（Ⅰ，B）

急性心肌炎患者心电图可见多种新出现的异常表现，如异常Q波、QRS波增宽、ST-T异常（ST段抬高或T波倒置）、校正的QT间期（QTc）延长（>440 ms）、左或右束支阻滞等。其他尚有一度至三度房室阻滞、室性心动过速或心室颤动、室性早搏、房性早搏等。

病程初始心电图变化可能轻微，随着疾病进展心电图变化可能更明显。

虽然心电图异常对心肌炎诊断缺乏特异性，但动态心电图完全正常的患者心肌炎的可能性较小。

05 超声心动图（UCG）（Ⅰ，B）

UCG表现可正常，也可见与心肌炎症部位一致的心肌壁增厚、心肌壁运动减弱，左心室射血分数降低，伴或不伴心包积液，心腔狭窄罕见。

06 心脏磁共振成像（CMR）（Ⅰ，A）

CMR可以对心肌形态、心肌壁运动和组织学改变进行无创评估，有助于鉴别急性心肌炎与缺血性心肌病或其他非缺血性心肌病，是临床诊断心肌炎的无创性“金标准”。

CMR对急性心肌炎诊断的灵敏度、特异度均较慢性心肌炎高。对于心肌肌钙蛋白阳性的患者，CMR和心内膜活检（EMB）的检测结果有较好的一致性，因此建议行EMB检查前首先完善CMR检查，但CMR不能取代EMB在诊断心肌炎中的地位。

另外，CMR的LGE技术对心肌炎全因死亡和心原性死亡的预测准确性高于心肌肌钙蛋白、CRP等指标，建议在急性心肌炎恢复期后1年复查CMR。

07 冠状动脉CT血管成像/冠状动脉造影（Ⅰ，C）

冠状动脉CT血管成像/冠状动脉造影有助于明确冠状动脉狭窄，对于血液动力学稳定的、虽已接受以上检查但仍不能确立诊断的心肌炎患者，可行冠状动脉CT血管成像或行冠状动脉造影检查排除冠状动脉疾病。

08 组织学检查（Ⅰ，C）

心内膜活检（EMB）是诊断心肌炎的金标准，能判断心肌炎的病原体及心肌炎症类型，对制定治疗方法及判断预后有重要作用。

整理自《中国成人心肌炎临床诊断与治疗指南2024》