NEJM病例讨论：一名 37 岁男性出现发烧、肌痛、黄疸和呼吸衰竭

一名 37 岁男性因发烧、肌痛、黄疸和低氧血症入院。

患者入院前 9 天一直很健康，但随后出现不适、疲劳和全身无力。症状严重，他几乎整天整夜都在睡觉。入院前 7 天，患者口腔温度为 39.4°C，出现头痛，手臂、肩膀、膝盖和腿部疼痛和僵硬。由于食欲不振和恶心，他无法吃饱饭。他没有腹痛、呕吐或腹泻。

入院前 5 天，发烧和头痛减轻；但疼痛加剧，患者注意到自己的尿液呈深黄色。入院前三天，患者在另一家医院的急救门诊寻求评估。严重急性呼吸综合征冠状病毒 2、呼吸道合胞病毒和甲型和乙型流感病毒检测结果均为阴性。医生指示他充分休息和补充水分。入院前两天，症状没有减轻，患者返回急诊诊所。检查时发现皮肤和眼睛出现新的黄色变色，医生指示他去另一家医院的急诊科。

评估时，患者体温为 36.8°C，血压为 106/70 毫米汞柱，脉搏为每分钟 109 次，呼吸频率为每分钟 18 次，患者呼吸周围空气时氧饱和度为 100%。白细胞计数为每微升 17,900（参考范围为 4500 至 11,000），血小板计数为每微升 34,000（参考范围为 150,000 至 400,000），血红蛋白水平为每分升 15.7 克（参考范围为 13.0 至 17.0）。肌酐水平为3.0 mg/dL（265 μmol/L；参考范围为0.6～1.4 mg/dL[53～124 μmol/L]），总胆红素水平为15.9 mg/dL（272 μmol/L；参考范围为0.0～1.2 mg/dL[0～21 μmol/L]），直接胆红素水平超过10.0 mg/dL（171 μmol/L；参考范围为0.0～0.5 mg/dL[0～9 μmol/L]）。其他实验室检查结果见表1。进行了血培养。患者被送往另一家医院。

随后两天，患者接受静脉输液。住院第三天，血压降至 71/60 mm Hg，血氧饱和度也下降。肌酐水平升至 3.8 mg/dL（336 μmol/L），血红蛋白水平降至 10.3 g/dL，总胆红素水平升至 20.9 mg/dL（357 μmol/L）。患者通过鼻导管补充氧气，并推注静脉输液。患者被转至本院接受进一步治疗。

评估显示，患者自诉疲惫、呼吸急促，但没有咳嗽、流鼻涕或鼻塞。患者无已知疾病，未服用任何药物，也没有已知药物过敏。他与伴侣住在新英格兰市区的一间公寓里，伴侣在入院前 7 天开始出现发烧、不适、恶心和腹泻等急性病，4 天后痊愈。

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出处：

A 37-Year-Old Man with Fever, Myalgia, Jaundice, and Respiratory Failure，https://www.nejm.org/do/10.1056/NEJMdo007732/full/