Ann Intensive Care：右心室与肺动脉耦合在危重病人中的价值：澳大利亚国家超声心动图数据库 (NEDA) 子研究

研究背景：

右心室（RV）功能与后负荷密切相关，然而，经常仅通过超声心动图指标单独评估RV功能。通过使用三尖瓣环面收缩位移（TAPSE）与三尖瓣反流速度（TRV）的简化比值来对RV功能进行后负荷归一化（RV-PA耦合），可能有助于识别RV失代偿并提高危重病患者的风险分层。这是首个在大规模一般危重病患者群中探讨TAPSE/TRV比值分布及其预后相关性的研究。

研究方法：

我们对2012年1月至2017年5月之间的重症监护病房（ICU）患者的超声心动图、临床和死亡数据进行了回顾性分析。总共有1077名患者被纳入研究，并根据TAPSE/TRV比值分层为三个组：低（<5.9 mm/(m/s)），中（≥5.9–8.02 mm/(m/s)），高（≥8.03 mm/(m/s)）。探讨TAPSE/TRV比值在正常、独立左心室（LV）、独立右心室（RV）和双心室功能障碍的心室功能亚型中的分布。测试TAPSE/TRV比值的整体预后相关性，包括在脓毒症、心血管、呼吸和神经系统亚组中的分布。

研究结果：

在低TAPSE/TRV比值组中，出现更高比例的心室功能障碍。TAPSE/TRV比值受左心室收缩功能的影响较小，但受RV功能或双心室功能障碍的影响较大。TAPSE/TRV比值与生存之间存在强烈的反向关系。经过多变量分析后，较高的TAPSE/TRV比值（表示更好的RV-PA耦合）与ICU死亡风险的独立降低相关（风险比0.927 [0.872–0.985]，p < 0.05）。Kaplan-Meier分析显示与低比值组相比，中和高比值组的总体生存率更高（log rank p < 0.0001）。TAPSE/TRV比值在呼吸和脓毒症亚组中的预后相关性最为显著。TAPSE/TRV < 5.9 mm/(m/s)的患者预后显著差于具有较高TAPSE/TRV比值的患者。

研究结论：

TAPSE/TRV比值在危重病患者中具有预后相关性，其在呼吸和脓毒症亚组中的预测能力可能更强。需要进行更大规模的前瞻性研究，以探讨TAPSE/TRV在预定亚组中的作用，包括其在临床决策中的作用。

原始出处：

Bowcock E, Huang S, Yeo R, Walisundara D, Duncan CF, Pathan F, Strange G, Playford D, Orde S. The value of right ventricular to pulmonary arterial coupling in the critically ill: a National Echocardiography Database of Australia (NEDA) substudy. Ann Intensive Care. 2024 Jan 16;14(1):10. doi: 10.1186/s13613-024-01242-0. PMID: 38228991; PMCID: PMC10792157.