AHA2019丨如何运动和饮食，你的心脏会更健康？
2019-11-18 国际循环编辑部 国际循环
糖尿病是心血管疾病的重要危险因素，而心血管疾病则是糖尿病患者的主要死亡原因。2型糖尿病（T2DM）的成年人可出现心脏舒张功能障碍，此为心力衰竭的先兆。减重或运动是否能改善T2DM的亚临床舒张功能障碍尚不清楚。AHA 2019大会上英国莱斯特大学Gaurav S Gulsin报告的一项研究对此进行了探讨。
糖尿病是心血管疾病的重要危险因素，而心血管疾病则是糖尿病患者的主要死亡原因。2型糖尿病（T2DM）的成年人可出现心脏舒张功能障碍，此为心力衰竭的先兆。减重或运动是否能改善T2DM的亚临床舒张功能障碍尚不清楚。AHA 2019大会上英国莱斯特大学Gaurav S Gulsin报告的一项研究对此进行了探讨。
运动与代餐饮食能否改善T2DM心功能？
研究第一阶段招募90名肥胖T2DM（年龄50±7岁，男性59％，BMI 37±6 kg/m2）和39名对照受试者（年龄49±7岁，男性51％，BMI 24±2 kg/m2）。第二阶段，将T2DM患者按1：1：1的比例随机分配到为期12周的干预措施组：①常规治疗组；②低能量（约810 kCal /天）代餐饮食组；③有监督的有氧运动计划组。在基线和12周时进行生物人体测量学分析和心脏MRI检查。
结果显示，与对照组相比，T2DM患者的向心性左心室（LV）重构更多（P<0.001），LA体积较小（P=0.021），舒张早期环向峰值应变率较低（cPEDSR，P＝0.02）。共计76名T2DM患者完成干预性试验。饮食组受试者的体重减轻13 kg，血压（BP）和糖代谢指数显著提高。运动组体重、BP和HbA1c降低较少。与常规治疗组相比，运动组的cPEDSR有所改善（0.132，97.5％CI：0.038~0.225，P=0.002），而LV重塑未改变；饮食组的cPEDSR并未改善（0.016，97.5％CI：-0.075~0.106，P=0.731），但LV质量下降，LV和LA体积增加。此外，与常规治疗相比，饮食组的纵向PEDSR较差（-0.097，95％CI：-0.173~-0.021，P=0.016）。
表1. 干预前和干预后的临床和MRI数据
研究提示，患T2DM的成年人存在亚临床舒张功能障碍，通过运动锻炼可改善。尽管对心脏代谢因子和心脏重构具有获益，但体重减轻并未改善并且可能会使T2DM的舒张功能更差。
合理锻炼，降低心血管死亡
体力活动（PA）水平低和亚临床心肌损伤（SC-MI）均与心血管（CVD）死亡率相关。本次会议上北卡罗来纳州温斯顿-塞勒姆Wake Forest Baptist医疗中心的Charles A German团队开展的一项研究，探讨不良PA和SC-MI的相关性，以及不良PA和SC-MI的同时暴露如何改变其与CVD死亡率的关联。
分析纳入NHANES-III调查中的6044名无CVD的参与者，闲暇时间PA定义为：理想（3~5.99 METs且≥5次/周或任何PA≥6 METs且≥3次/周），中等（除理想状态外的任何活动）或不良（完全没有活动）。SC-MI定义为心电图心肌梗死/损伤评分≥10个单位。CVD死亡率根据国家死亡指数确定。Logistic回归分析用于检查PA和SC-MI的横断面关联。使用Cox比例风险分析评估PA和SC-MI水平与CVD死亡率之间的关联。校正年龄，性别，种族，总年收入，高血压，肥胖，吸烟，高脂血症和糖尿病。
结果发现，在理想，中等和不良PA水平的个体中，SC-MI的患病率分别为19.6％，21.5％和24.4％（P=0.002）。与理想PA相比，不良PA（OR=1.30，95％CI：1.10~1.54）和中等PA（OR=1.19，95％CI：1.02~1.38）与SC-MI患病率增加相关。在14年的中位随访期间，发生589例CVD死亡，与理想PA相比，SC-MI与CVD死亡风险增加33％相关（HR=1.33，95％CI：1.11~1.58），而不良PA则使CVD死亡风险增加67％（HR=1.67，95％CI：1.37~2.05）。此外，与理想和不存在SC-MI相比，不良PA和SC-MI同时存在与CVD死亡率较高相关（HR= 2.25，95％CI：1.68~3.00）。
因此，不良PA与SC-MI风险增加相关，而不良PA和SC-MI的同时存在显著增加CVD死亡率。这一发现强调PA在预防临床和亚临床CVD结局中的潜在作用。
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