JAHA：中国学者揭示心外膜脂肪组织对于射血分数保留心衰的临床意义
2024-12-16 MedSci原创 MedSci原创 发表于陕西省
在射血分数中等的HF患者和射血分数保持不变的HF患者中，心外膜脂肪组织积累与患者不良预后相关。此外，除了左室射血分数和纽约心功能分级外，心外膜脂肪组织还可以提供了额外的预后价值。
射血分数保留的心衰（HFpEF）患者占心衰住院患者的50%，并与大量发病率和死亡率相关。心外膜脂肪组织由于其位于心肌和内脏心包之间的特殊解剖位置，其特征是能够通过旁分泌或血管分泌分泌几种促炎和抗炎特性的脂肪因子的。最近，沙库巴曲/缬沙坦已被证明可以适度降低HFpEF患者的住院率，并且现在是美国食品和药物管理局批准用于治疗HFpEF的第一种药物。此外，使用葡萄糖共转运蛋白2抑制剂恩格列净治疗已被证明可以改善HFpEF患者的预后，主要是通过减少其因心衰入院的住院率。鉴于这些治疗手段进步，识别HF复发事件和死亡风险较高的患者至关重要。
近日，心血管领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究文章，研究人员通过分析HFpEF患者既定的临床和影像学风险指标外，旨在明确心外膜脂肪组织是否与不良预后之间存在统计学意义上的关联。此外，考虑到最近左心室射血分数（LVEF）在40%-50%之间（HFmrEF）和LVEF低于50%（HFpEF）的患者之间的区别，研究人员也分别对这两类患者人群进行了分析。
该研究纳入了692例于2016年10月至2022年10月期间在中国2个医疗中心接受心血管磁共振检查的射血分数中等或保留的HF患者。研究人员利用心血管磁共振计算了受试者心外膜脂肪组织体积和细胞外体积。该研究的主要结局是全因死亡率和首次心衰住院的综合结局。
在692名参与者中，41.3%是女性。平均年龄为57.0岁，体重指数为27.2kg/m2，左室射血分数50.0%，心外膜脂肪组织体积67.1mL/m2。在中位随访34个月期间，169名患者（24.4%）因心衰死亡或住院。心外膜脂肪组织体积与综合结局之间表现出强烈的未经校正的相关性（每1mL/m2的风险比[HR]为1.57[95%CI为1.40-1.76]，P<0.001）。完全调整后，心外膜脂肪组织仍与预后相关（HR为1.62[95%CI为1.42-1.86]，P<0.001）。此外，研究人员建立了一个基线多变量模型，包括合并症、纽约心脏协会功能分级、细胞外体积、年龄、体重指数、左心室射血分数和脑钠肽前体N末端。在基线多变量模型中加入心外膜脂肪组织量显著提高了模型性能(C统计量改进为0.711-0.760；P<0.001)。
由此可见，在射血分数中等的HF患者和射血分数保持不变的HF患者中，心外膜脂肪组织积累与患者不良预后相关。此外，除了左室射血分数和纽约心功能分级外，心外膜脂肪组织还可以提供了额外的预后价值。
原始出处：
Wenxian Wang,et al.Prognostic Value of Epicardial Adipose Tissue in Heart Failure With Mid‐Range and Preserved Ejection Fraction: A Multicenter Study.JAHA.2024.https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/JAHA.124.036789
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