全科医生这么缺，三级医院还要“虹吸”人才吗？
2017-12-26 大鹏 "医学界"微信号
日前首次提请全国人大常委会第三十一次会议审议的基本医疗卫生与健康促进法草案提出，国家重视全科医生的培养和使用。全科医生主要承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务。再次将全科医生提上了一个新的高度。
日前首次提请全国人大常委会第三十一次会议审议的基本医疗卫生与健康促进法草案提出，国家重视全科医生的培养和使用。全科医生主要承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务。再次将全科医生提上了一个新的高度。
作为分级诊疗的重要组成部分，全科医生和全科医学科室，一直饱受关注。近来最热的，当属“三级医院建全科”了。
在今年年初国务院印发的《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》中，明确提出鼓励二级以上医院成立全科医学科。推进全科医生能力提高，发挥全科医生的居民健康“守门人”作用。
规划是在新医改以来各地试点基础上，对我国医改的系统性总结，也是站在新的历史起点上对未来5年医改的重大布局。在这一纲领性文件中，国务院高调鼓励二级以上医院成立“全科医学科”，意义深远。
大医院要不要建全科？
全科医生不是新出现的一类医师。据复旦大学公共卫生学院教授胡善联介绍，过去我国企业、街道诊所的医生，其实也可以称为全科医生。
随着社区卫生服务中心在我国的出现，全科医生名称逐渐为人们所知。而关于大型综合医院要不要建全科，一直是医疗界争论不休的话题。
目前，培养全科人才的任务日益迫切。由于中国注重专科，忽视全科多年，造成全科医生极度匮乏。据业内人士介绍，目前只有北京协和医学院才有类似全科医生的培养体系。另外，北大医学部开设了一个新的学科，专门在2007年成立了全科医学系。但远远无法满足社会对于全科医生的需求。
医生们怎么看？
“将来大医院如果没有全科医学科，就甭想评三甲。”全国人大常委会副委员长陈竺曾公开表示，作为三甲医院入门的一个指标，如果医院的管理思路没有一个顶层设计、没有一个系统思考的话，医院怎么发展？
虽然陈竺对于“全科医学之争”给出了回答，但不少医务人员则表示了担忧。“就目前来看，全科医学的学术地位还有待提高。”湖南某三甲医院的一位副主任医师表示，“全科医生收入少、地位低、没有存在感。从而导致了全科医学长期处于尴尬地位。”
“中国全科医生缺口量多达数十万，基层医疗机构取消药品加成以后，新的激励机制尚未完备，原来在基层工作的医务人员逐渐老化，基层的全科医生数量也有限，现在鼓励大医院搞全科，基层将更加难以为继。”据专业人士分析，“如果大医院纷纷建立了全科医学科室，势必会虹吸走基层医疗机构的一部分全科医生骨干，这会使得基层服务能力不足的问题更为严重。”
建全科的真实考量
“要是把国务院鼓励二级以上医院建立全科医学科仅仅理解为，增加一个新科室，而且会虹吸基层医疗机构的骨干医生，则失之偏颇。”一位医疗行业的资深顾问向《医学界》表示，“国务院鼓励大医院建全科医学科其实是基于基层分级诊疗的需要。”
“在推行分级诊疗的过程中，往往会出现上下转诊的情况，从基层医疗机构上转的病人，有时候不能快速确定属于何种病症，这时候就需要全科医生。”分析人士认为，“这就需要大医院有一个全科医学科，对病人的病症进行分类，从而确定转诊到哪个具体的专科科室。”
“为了推行分级诊疗，西安交通大学第一附属医院就建立了分级诊疗办公室和全科医生办公室，建立转诊通道以确保上转有序、下转有力。国务院鼓励大医院建立的全科医学科在某种程度上就类似于交大一附院的分级诊疗办公室和全科医生办公室。”陕西省山阳县卫计局副局长徐毓才表示，“从承担的主要工作来看，这一新科室的行政业务或许要大于临床业务。”
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