格艾图例丨胆囊疾病~~

胆囊结石与息肉。超声显示无声影的息肉（短箭）恰好位于伴声影的结石（长箭）右侧。

胆囊息肉

• 以胆固醇性息肉为多见，少部分为腺瘤样息肉。胆固醇性息肉通常大小为2~

• 10mm，而腺瘤样息肉可达2cm。两者均表现为附着于胆囊壁上的无声影回声小结节。

• 真正的恶性息肉非常罕见，提示肿瘤性息肉的征象包括：患者年龄大于60岁、息肉直径>10mm及邻近胆囊壁侵犯。单发息肉并不比多发息肉更倾向肿瘤性病变。息肉增长率每月<0.6mm对肿瘤性息肉的阴性预测值为90%。

钙乳胆汁。超声表现为胆囊腔内（GB）细小回声，CT平扫表现为较高密度（箭）。

急性胆囊炎。胆囊壁增厚，邻近脂肪水肿(短箭)，胆囊颈部结石(长箭)。该病例没有明显异常强化。

坏疽性胆囊炎。门静脉期显示胆囊膨胀，黏膜强化不完整(箭头)伴显著的周围脂肪炎症。

急性胆囊炎伴局部穿孔的超声(A)和CT图像(B)。超声显示胆囊壁增厚伴局部缺损(箭)；CT显示少量腹水及邻近脂肪水肿。

气肿型胆囊炎。图像显示胆囊壁内(箭)及胆囊腔内积气。

气肿型胆囊炎。A.冠状位CT显示胆囊壁内积气(箭)；B.超声显示胆囊壁内气体形成明亮的弧形回声带(箭)后伴模糊声影。

气肿型胆囊炎

• 仅占急性胆囊炎的1%，但其病死率却相对较高。该病多见于男性患者(与急性胆囊炎多见于女性患者相反)，约有50%的患者伴有糖尿病，<50%的患者有胆囊结石。

• X线平片(图)即可对该病做出诊断，但CT(图)诊断更明确，表现为由产气菌产生的气体在胆囊壁内和(或)胆囊腔内蓄积。

瓷胆囊。A.超声显示胆囊壁呈强回声伴显著声影(箭)；B.平扫CT显示胆囊壁连续钙化(箭)。

胆囊腺肌症。超声显示胆囊底部壁增厚，胆囊呈沙漏样结构伴彗星尾征（箭）。

胆囊腺肌症。冠状位MRCP显示胆囊底部多发T2高信号囊状结构（箭）

胆囊腺肌症

• 有多种命名，包括腺肌瘤病、腺样增生性胆囊炎。胆囊切除标本中胆囊腺肌症发现率为9%，并且高达90%的病例伴有胆囊结石。

• 特征性表现为上皮及平滑肌增生所致的胆囊壁增厚，囊性上皮内陷入壁内形成Rokitansky-Aschoff窦，窦内可含有小结石。

• 腺肌症分为3种类型，即胆囊底部型(最常见)、节段型(常见于胆囊体中部)或者弥漫型。

• CT表现为胆囊壁增厚。增强MR扫描及T2WI显示胆囊壁内囊状结构(图)。胆囊腺肌症患者虽然常无临床症状，然而为避免误诊为胆囊癌，对其准确认识非常重要。CT鉴别诊断局灶性胆囊腺肌症和小胆囊癌比较困难，而超声鉴别诊断更为可靠。

胆囊癌。A.超声显示肿块充满胆囊窝，其内见包埋的结石伴声影(箭)。B.同一患者冠状位CT显示肿瘤侵犯邻近肝脏(箭)，同时门静脉受侵犯变窄(箭头)。

胆囊癌。A.超声显示胆囊壁上一枚息肉样病变，病灶处胆囊壁的连续性破坏(箭)。B.进展型胆囊癌突破胆囊底部，伴有胰头周围淋巴结转移(箭)，同时胆囊颈部可见结石。