含钙置换液在局部枸橼酸抗凝连续性肾脏替代治疗中的疗效和安全性研究

【论著】

本研究分析比较含钙置换液和无钙置换液在应用局部枸橼酸抗凝（RCA）进行连续性肾脏替代治疗（CRRT）中的疗效及安全性。

1 方法与资料

选取于徐州医科大学附属医院急诊重症监护病房（EICU）接受RCA的CRRT患者78例，采用随机数字表法分为含钙置换液组（含钙组，41例）和无钙置换液组（无钙组，37例）。两组患者均采用连续性静脉透析滤过后稀释治疗模式，含钙组使用含钙置换液，无钙组使用无钙置换液，两种置换液配方见表1。两组患者的抗凝方案及葡萄糖酸钙、钾离子补充方式均相同。

记录并比较两组患者基线资料［年龄、性别比、病因、急性生理学与慢性健康状况评价Ⅱ（APACHE Ⅱ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）及相关实验室检查指标］，血滤器使用寿命、更换血滤器原因，CRRT后1、4、8、16、24、48、72 h血清钙离子浓度及滤器后钙离子浓度，置管方式、撤机前跨膜压、血流速、置换液流速、透析液流速、治疗剂量、滤过分数、枸橼酸钠使用量及葡萄糖酸钙使用量，肾功能恢复率、EICU住院时间、28 d病死率及并发症发生率。

2 结果

2.1　基线资料比较

两组患者年龄、性别比、APACHEⅡ评分、SOFA评分、病因及相关实验室检查指标差异均无统计学意义（均P>0.05，表2）

2.2　血滤器使用寿命及更换血滤器原因比较

两组患者血滤器使用寿命、更换血滤器原因差异均无统计学意义（均P>0.05，表3）

2.3　CRRT过程中相关参数比较

含钙组患者葡萄糖酸钙使用量低于无钙组（t=−41.96，P<0.001）。两组患者置管方式、撤机前跨膜压、血流速、置换液流速、透析液流速、治疗剂量、滤过分数等治疗参数以及枸橼酸钠使用量比较，差异均无统计学意义（均P>0.05)。见表4。

2.4　CRRT后1、4、8、16、24、48、72 h血清钙离子浓度和滤器后钙离子浓度比较

CRRT后8、24 h无钙组患者血清钙离子浓度高于含钙组（均P<0.05）；CRRT后1、4、16、48、72 h两组患者血清钙离子浓度差异均无统计学意义（均P>0.05）。CRRT后1、48、72 h含钙组患者滤器后钙离子浓度高于无钙组（均P<0.05）；CRRT后4、8、16、24 h两组患者滤器后钙离子浓度差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组患者血清钙离子浓度和滤器后钙离子浓度组内比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。见表5、表6。

2.5　肾功能恢复率、EICU住院时间、28 d病死率以及并发症发生率比较

两组患者肾功能恢复率、EICU住院时间、28 d病死率及并发症发生率差异均无统计学意义（均P>0.05，表7）

3 讨 论

本研究结果显示，两组患者血滤器使用寿命、更换血滤器原因、撤机前跨膜压、血流速、置换液流速、透析液流速、治疗剂量、滤过分数、并发症发生率及枸橼酸钠使用量差异均无统计学意义，表明两组置换液疗效相当且安全可行。

有研究证明，实施CRRT时，血清钙离子浓度的合理目标是0.9~1.2 mmol/L；滤器后钙离子浓度保持在0.25~0.35 mmol/L，可以达到满意的抗凝效果。本研究发现，在CRRT后血清和滤器后钙离子浓度维持在上述水平，无钙组患者的葡萄糖酸钙的使用量明显大于含钙组；两组患者CRRT后大多数时间点血清和滤器后钙离子浓度的差异无统计学意义，提示在RCA期间血清和滤器后钙离子浓度均可以达到治疗目标要求，同时含钙组需要补充的葡萄糖酸钙使用量下降，极大减少了频繁补充葡萄糖酸钙的人力成本和经济成本。

目前认为维持CRRT管路中枸橼酸钠浓度在3~5 mmol/L时，可达理想的抗凝效果。本研究采用的抗凝方案，维持体外循环中的枸橼酸钠浓度在4 mmol/L左右，保证有效抗凝的同时改善血液透析生物相容性；并且两组患者肾功能恢复率、28 d病死率及并发症发生率差异均无统计学意义，与之前的研究结果相似。因此可见，使用含钙置换液进行RCA的CRRT是安全、可行的。

综上所述，采用含钙置换液或无钙置换液实施RCA的CRRT，两组患者血滤器使用寿命、枸橼酸钠使用量、肾功能恢复率、28 d病死率及并发症发生率相似，提示两种置换液具有相似的疗效和安全性；含钙置换液能够显著减少葡萄糖酸钙使用量，减少手工配置无钙置换液带来的相关风险，更有利于简化临床治疗流程。

国际麻醉学与复苏杂志,2024,45(11):1163-1168 .

DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20240412‑01151