女性，腹痛半年，发热、呕吐1月，请诊断！

【所属科室】

妇产科

【基本资料】

女性，75岁

【主诉】

腹痛半年，发热、呕吐1月

【现病史】

自2012年9月起无明显诱因出现下腹隐痛，按压腹部明显，间歇发作，无放射痛，程度较轻，可耐受，无阴道出血排液。1月前出现间歇性发热，偶有寒战，最高达38度，伴恶心呕吐，黄色黏痰；头孢+补液好转，后反复发作。自发病以来，患者食欲差，消瘦，体重减轻10Kg。

【影像图片】

【讨论问题】如何诊断？

【讨论】

评论：子宫体积减小，子宫后方盆腔内见巨大团块状异常信号影，呈稍长T1、稍长T2信号改变，DWI呈高信号，病灶中央见不规则长T1、长T2信号，病灶边缘不规则，与子宫及直肠前壁分界欠清。盆腔内见少量液性信号影。双侧附件未见明确显示。考虑恶性肿瘤病变，累及子宫及直肠前壁，起源待定。

【结果】

术中所见：子宫前位，萎缩欠佳，左侧卵巢萎缩，左输卵管未见异常。道格拉斯窝内可及15x13x13CM巨大包块，实性，与直肠和右侧腹壁紧密粘连，右侧附件未见，未见腹水。肿瘤组织烂鱼样紫红色，质地糟脆。

病理结果：右卵巢恶性肿瘤，考虑移行细胞癌，可见脉管内癌栓，肿物累及输卵管浆膜面

子宫浆膜面可见癌浸润，左右宫旁组织及宫颈外膜可见癌浸润

萎缩性子宫内膜，慢性宫颈及宫颈内膜炎，左卵巢包涵囊肿

淋巴结未见转移癌

慢性阑尾炎，阑尾周围急性炎，未见癌累及网膜组织未见癌累及

【病例小结】

卵巢癌（ovarian carcinoma）的发病率较高，在女性生殖器官恶性肿瘤中，仅次于宫颈癌。移行细胞癌占卵巢癌的6%，大部分患者年龄在50～70岁之间。卵巢移行细胞癌患者临床表现与其他卵巢恶性肿瘤相似，可出现腹痛、腹胀、体重下降、及膀胱和肠道症状。卵巢移行细胞癌患者就诊时有2/3已蔓延至卵巢外。卵巢移行细胞癌是卵巢上皮性肿瘤的少见类型，2003年WHO乳腺和女性生殖系统肿瘤病理学和遗传学分类标准中与良性、增生性、恶性Brenner瘤共同归入卵巢移行细胞肿瘤。卵巢移行细胞癌的分级标准与尿路上皮癌的分级标准相同。卵巢移行细胞癌的5年总生存率为35%。有研究者提出卵巢单纯的移行细胞癌对化疗药物更敏感，5年生存率更高，但这一观点未得到广泛认同。