高级审美：如何选择收紧轮廓的填充材料？

“那我收紧轮廓，应该选什么产品？是瑞蓝定采还是艾维岚还是少女针还是乔雅登啊？”

前面咱们理论讲得很多，真正落到实操上，你会发现我们还要考虑社会学的因素：比如这个博主所在的机构有没有这些可供选择的产品？博主推荐的医生本人，真的会注射轮廓么？医生本人的技术真的达标么？医生本人的审美和求美者一致么？

这些是咱们非常理解，但是又不能展开细说的。比如某医院它就没有售卖少女针，那么它就不可能推少女针。就像是我最近接到的一个哭笑不得的并发症，就是用童颜针的外轮廓注射方法打了某不知名品牌的玻尿酸，居然发生了玻尿酸迁移，求美者的下巴附近多了一块出来，还好是玻尿酸，0.1ml的酶下去这块体积就没了……

你能说它错么？如果它这个机构有童颜针，如果这个求美者消费能力又旗鼓相当，那又何苦把童颜针换成玻尿酸？最惨的还是注射医生，被求美者扣上了“技术不行”的帽子。那你作为机构的一员，你能跟求美者说真正的原因么？产品也不是你推荐的，承诺也不是你跟求美者说的，你啥都不能说，只能苦笑着找个没人的地方抽根烟……

想收紧轮廓，如何选择填充材料？

回到这个问题的本质上来，假设不考虑求美者预算和医生的注射技术以及审美，我为了收紧轮廓/收紧某个部位，我到底应该选择什么样的材料？

为了搞清楚这个事情的实操攻略，笔者专门做了一张思维导图，我们按照顺序来讨论：

图：收紧轮廓材料选择的思维导图

你们会发现，笔者一上来想先了解的是——求美者的预期。假如我们遇见的求美者面部轮廓紧致但是存在骨相的缺陷，比如下巴后缩，比如天生的下颌缘不清晰/颞部凹陷，这个时候我们应该先解决的是骨相的问题。因此我们选择高G值的玻尿酸/少女针都可以满足求美者的基本需求。

是不是一点都不难选？这么思路捋下来的确不难选，难的其实是实际临床工作中的选择。我们来看这位求美者：

有没有发现，实际生活中，我们遇见的求美者千人千面，比如这位女星，40岁的时候颜值在线，轮廓紧致，脸型没有bug，在她69岁的时候，她依然老得优雅。你会为69岁的她选择什么收紧轮廓的材料？

笔者的选择是，如果只想抗衰，想达到一个自然的抗衰效果，那就选童颜针先收紧，至于接下来的治疗，可能她真的不需要HA或者其他填充剂了，毕竟人家骨相是没有bug的。笔者认为，如果她进行3次童颜针注射，每次剂量在4-6瓶，那么大致她可以得到这样一个效果：

图：3次童颜针的模拟效果

那我们来看一个反面的材料，依然看一个轮廓在线的女星，她在经过一系列的填充之后，她的脸效果如下：

我相信她肯定做了不止填充这一个项目，但我们只看她的中面部，你会发现你一眼就看见了她的整容痕迹，因此不是所有没有骨相缺陷的求美者，都能扛得住过高剂量的占位性填充。类似的例子还有很多，如果以后你们想看，我可以专门出一期填充感的分析。

我知道，其实很多人在有机会接触到童颜针之前，已经经过了大剂量的玻尿酸填充了。往往这些人条件还挺好的，所以我是理解这个现实的：要求来打童颜针的求美者，可能已经馒化了。他们的脸上可能已经撑满了玻尿酸，没有皱纹，轮廓饱满，脸型标志没有bug，但是一眼就能看出来打了很多很多……

那么我们有没有可能性把她们救回来呢？笔者认为是可以的，我们单位也遇见过这样的求美者。孔雀医生把她脸上所有过度注射的玻尿酸全溶解了，只留了下巴处的玻尿酸。求美者经过了大概1个月左右的“原形毕露”（因为童颜针带来的胶原蛋白新生需要时间）后，真的是凤凰涅槃了。我理解很多人担心玻尿酸溶解后脸一下子垮了。没错，的确会垮，但是也会慢慢地好起来的，不会说一直一直这么垮。现在这位求美者经历了3周一次的童颜针注射后，面部的浮肿感馒感已经消失不见了，回到了一张比较正常的脸。但是能够达到这样的结果的，中间需要的是互相信任和良好的沟通。

聚左旋乳酸在轮廓收紧方面的优势

那么大家肯定会问，为什么占位性填充剂就不是你的选择呢？这个话题非常深，但是笔者今天要说个清楚。

我们先来看看占位性填充剂在外轮廓的应用。

一开始，占位性填充剂是通过精准地修补bug，来实现轮廓不平的。注意，笔者用的是轮廓不平，不是整体的轮廓提升。所以在外轮廓方面，提升效果有没有？肯定有。但是应用的原理，其实是一个力量的原理，通过巧妙的力学原理，来实现这个提升。

但是随着时间的推移，重力的作用下，占位性填充剂并不能改善胶原蛋白的流失导致的轮廓崩塌——占位性填充剂没有从根本上改变结构的衰老，所以在填充的后期，会出现一种情况就是“刚打完挺好的，过几天就没效果了”。

回到艾维岚，为什么笔者说后期它的优势就非常明显，因为它是持续不断地在生产胶原蛋白，现在关于童颜针在胶原蛋白新生的研究已经越来越多了，最近就有研究评估了童颜针对真皮胶原合成的影响（参考文献1）。这项研究发现，童颜针通过增加IL-4和IL-13水平以及上调TGF-β表达和老化皮肤中的胶原合成导致M2极化。

而来自中国医科大学附属第一医院的徐学刚医生，使用5mL生理盐水复配童颜针（艾维岚），水光机打真皮深层，进针深度0.8-1mm。在术后1个月、3个月分别取4个患者的耳前组织3mm的病理切片，苏木精-伊红染色，进行艾维岚组和生理盐水对照，发现艾维岚组和正常人体组织切片无显著性差异，艾维岚组胶原纤维密度增加，纤维增粗，染色呈鲜红色，较生理盐水组深染。       

胶原蛋白新生带来的紧致抗衰作用，笔者认为是很难通过占位性填充剂实现的，比如下面的求美者（感谢戴霞医生本人分享照片），笔者认为这种精细化的收紧提升效果，很难通过占位性填充剂达到，提升得连双眼皮都宽了：

我们再来看看在韧带注射方面的区别。占位性填充剂通过力学的原理来实现面部提升，这种作用原理其实也可以实现对肌肉力量的调节，但是需要技术在线的医生来实现。

笔者打一个很形象的比喻。比如咱们小时候做的手工织个毛线袋子，如果我们把这个袋子织得比较疏松，那我们往里面放东西的时候，这个袋子就会产生变形（被东西拉长）：

那假设我们把这个袋子织得针脚紧密些，我们放进去同样的东西，针脚致密的袋子产生的变形程度会大大小于针脚疏松的袋子：

那么韧带也是一样的，它承担了固定面部脂肪室的作用。如果韧带老化了疏松了，那么在重力的影响下，衰老的韧带由于失去了韧性，将不再兜得住想跑出来移位的那些组织，于是面部衰老、组织移位就逐渐产生了。因此我们用童颜针去加固韧带，其实是希望通过韧带的修复来实现可以更有力地固定住面部组织的结果。

图：童颜针是让胶原蛋白新生

图：显微镜下新生的胶原纤维（参考文献2）

以上是笔者对收紧轮廓填充材料选择的考量和分析，总结一下就是想抗衰不能过多地使用占位性填充剂，这个思路要转换过来，关于韧带如何年轻化的更详细的内容，咱们可以下一次仔细说说。

参考文献

1. Oh S, Lee JH, Kim HM, Batsukh S, Sung MJ, Lim TH, Lee MH, Son KH, Byun K. Poly-L-Lactic Acid Fillers Improved Dermal Collagen Synthesis by Modulating M2 Macrophage Polarization in Aged Animal Skin. Cells. 2023 May 5;12(9):1320. doi: 10.3390/cells12091320. PMID: 37174720; PMCID: PMC10177436.

2. T,Sivaranjani, V. S ,et al.Fabrication of PLLA nanofibers as synthetic grafts for anterior cruciate ligament reconstruction[J].Materials Today Proceedings, 2018.DOI:10.1016/j.matpr.2018.06.015.