AJOG：诊断为妊娠期肝内胆汁淤积症患者的死产风险

妊娠期肝内胆汁淤积症在无干预的情况下，死胎的风险会增加4- 10倍，因此建议进行产前评估以及熊去氧胆酸的使用，并常导致早产或早期足月分娩。本研究的目的是确定目前妊娠期肝内胆汁淤积症的管理策略，是否能在人群水平上降低死胎的风险。

本研究是一项回顾性队列研究，使用的是美国医疗保健研究和质量署开发的行政数据库——2015-2020年全国再入院数据库。本研究使用国际疾病分类的诊断和操作代码确定了分娩住院、分娩时的胎龄、妊娠期肝内胆汁淤积症和死产的发生情况以及合并症。此外，本研究还比较了妊娠期肝内胆汁淤积症患者与无妊娠期肝内胆汁淤积症患者分娩住院时的分娩时机和死产率。

结果显示，本研究最终从美国全国再入院数据库(National Readmissions Database)中确定了一个包含9987705例分娩住院的队列，对应于全国加权估计的 18609207 名新生儿。其中，有152040例(0.8%)被诊断为妊娠期肝内胆汁淤积。与分娩住院时未被诊断为妊娠期肝内胆汁淤积的患者相比，被诊断为妊娠期肝内胆汁淤积的患者年龄较大，并且在合并症方面有微小差异，例如妊娠糖尿病的发生率较高。

有妊娠肝内胆汁淤积症的患者的死胎总发生率低于无妊娠肝内胆汁淤积症的患者(252 / 100000例分娩vs 386 / 100000例分娩;风险差异，每100000例分娩减少133例;95%CI, 98 ~ 170)，针对保险状况、社会经济因素和合并症进行校正后，这一发现仍然存在(风险差异，每100000次分娩减少160例死产;95%CI，127 ~ 194)。此外，虽然妊娠期肝内胆汁淤积症患者比无妊娠期肝内胆汁淤积症的患者更有可能早产 (30.1% vs 9.3%; P<.001)，根据分娩时胎龄对队列进行分层后，在任何时间点均未观察到死产率增加。

总的来说，有妊娠期肝内胆汁淤积症的患者比无妊娠期肝内胆汁淤积症的患者分娩得更早，但受死产影响的分娩百分比较低，即使根据出生时胎龄分层后也是如此。这些结果可能使被诊断为妊娠期肝内胆汁淤积的患者更为放心，目前的治疗确实降低了妊娠期肝内胆汁淤积的死产风险。

原始出处：

Estin ML, Campbell AIK, Watkins VY, Dotters-Katz SK, Brady CW, Federspiel JJ. Risk of stillbirth in United States patients with diagnosed intrahepatic cholestasis of pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2023 Oct;229(4):453.e1-453.e8. doi: 10.1016/j.ajog.2023.06.036. Epub 2023 Jun 20. PMID: 37348778.