核异质or肿瘤?显微镜下辨一辨
2023-04-25 沈佳丽 常州市武进人民医院 “检验医学”公众号 发表于上海
临床对于胸水的出现,需要进行严谨的鉴别诊断,胸水的性质不同,临床诊疗方向和预后判断相差较大,需要实验室及时给出各类证据予以辅助。
前 言
核异质细胞一般是指细胞核发生异常改变,但胞质分化正常的细胞,介于良性细胞和恶性细胞之间。核异质细胞可见于多种细胞,如间皮细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等,只是称谓有所不同,浆膜积液中的核异质细胞以间皮细胞为主,表现为核不同程度增大,核仁增大,多核,浆着色偏深及泡沫感等,但缺乏典型肿瘤细胞的特征,如云雾状胞浆,核巨大、畸形明显,核仁巨大等[1]。那么在临床工作中,遇到这类细胞该怎么分呢?
案例经过
患者男性,76岁。1周前无明显诱因出现纳差,无反酸嗳气,无恶心呕吐,无畏寒发热,咳嗽,咳少量白粘痰,今日至我院就诊。入院体格检查:T 37.2℃,P 88次/分,R 18次/分,BP 146/81 mmHg。神志清醒,发育正常,营养良好,正常面容,体型适中,步入病房,自主体位,对答切题,查体合作。皮肤粘膜无黄染,无肝掌,无蜘蛛痣,无贫血貌。
全身浅表淋巴结无肿大。无巩膜黄染,口唇红润。颈软,颈静脉无怒张,肝颈静脉回流征未做,双侧甲状腺无肿大。双肺呼吸音粗,双肺呼吸音粗,未及干啰音、湿啰音。心率88次/分,心律齐,无病理性杂音。腹壁柔软,无压痛,无反跳痛,肝肋下未触及,脾肋下未触及,未触及腹部包块。无肝区叩击痛,无肾区叩击痛。四肢活动自如,双下肢无浮肿。生理反射存在,病理反射未引出。
一位纳差、咳嗽的老人入院,查体未见明显异常,入院诊断:纳差待查 消化性溃疡?胰腺疾病?肺部感染。入院后进行相关检查,血常规:白细胞总数5.19 *109/L,红细胞计数5.20*1012/L,血红蛋白153.0 g/L ,中性粒细胞比率73.4 % ,淋巴细胞比率13.1 % ,
生化检验报告:总胆红素28.0μmol/L,直接胆红素8.8μmol/L,前白蛋白86 mg/L,视黄醇结合蛋白15.5 mg/L。免疫检验报告:甲胎蛋白< 1.3 ng/mL ,癌胚抗原2.74 ng/mL ,糖类抗原125:192.18 U/mL ,糖类抗原199 8.01U/mL ,前列腺特异性抗原6.84 ng/mL 。结核抗体:阴性。胸水CEA3.57 ng/mL,ADA 5U/L。
患者出现胸水,临床送检胸水至检验科及病理科,涂片结果如下,图1为低倍镜,图2为高倍镜:
图2
案例分析
对于这类细胞存在疑虑,个人观点更倾向于核异质细胞,但究竟是什么原因引起核异质?是否有其他病史?请教病理科医生,对该患者如何考虑?但病理脱落细胞报告周期较长,暂时未出。和临床医生沟通后,遂医生再次追问病史,患者于两月余前有过肋骨骨折史,且当时未正规诊疗。至此,核异质原因基本考虑由骨折引起,报告提示临床可见核异质细胞,需进一步跟踪观察。
二日后病理报告提示:胸水脱落细胞检查未见恶性肿瘤细胞。
经过临床抗感染营养治疗后,患者胸水明显减少,四日后再次送检胸水,此时镜下细胞形态已基本正常(见图3-4),也验证了此前核异质的考虑。
图3
图4
案例总结
临床对于胸水的出现,需要进行严谨的鉴别诊断,胸水的性质不同,临床诊疗方向和预后判断相差较大,需要实验室及时给出各类证据予以辅助。在这个病例中,老人忽视骨折病情没有正规治疗,给临床带来极大迷惑性,幸而检验科与病理科给出合理判断,虚惊一场。
所有细胞都有可能发生核异质,分析出现核异质的原因很重要。机体受到损伤后,可刺激机体产生类似肿瘤细胞样改变,所以遇到拿捏不定的细胞时,不能单纯的看细胞,更应结合临床信息,综合分析,寻找细胞存在的背景,并小心求证,跟踪观察。
参考文献
[1]吴茅,浆膜积液细胞图谱新解及病例分析[M].人民卫生出版社,2018,1(1):157
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