椎间盘“真空征”的气体是哪来的？

图A:CT轴扫示L4—5椎间盘真空征

图B:CT矢状位重建L2—3，L3—4，L4—5，和L5—S1椎间盘示真空现象

影像表现

在X或CT片上可见椎间盘内有条带状或圆形空气样低密度影。见图A。

征象解释

不同原因引起椎间盘退变时，纤维环变性，髓核萎缩，继而纤维环出现裂隙样改变，形成负压空间，周围组织产生的气体（氮气为主，以及少量的CO2、O2)，沿着裂隙弥散到负压区空腔里形成条带状或圆形低密度影。

讨论

椎间盘真空现象是提示椎间盘变性的重要指标之一。常见原因有：长时间体力劳动，外伤、结缔组织病、及少见的尿黑酸症，焦磷酸钙结晶沉积症等。

扩展阅读：

软组织积气在X线或CT上呈小囊状或条带状透亮影，与周围软组织分界清楚。气体在MRI所有序列上均为低信号（下图），有时体积较小的气泡较难被发现。软组织内积气可直接来源于其本身（如软组织创伤、感染等)，更多的时候则提示可能存在皮肤、体腔或含气器官的穿孔、破裂。

图:踝关节MR旁矢状位图像:T2WI脂肪抑制（A)、T1加权（B)图像可见软组织内积液(F）、积气（A)，另见一足底溃疡（箭）与上述征象产生有关；跟骨内积气及周围骨髓水肿（O)提示存在跟骨骨髓炎

"真空现象”可见于滑膜关节、椎间盘与椎体等结构，常提示邻近软组织内的气体积聚，主要为氮气。当受累关节被施加纵向牵引力时，这种表现会更明显，因而，尽管没有真正意义上的“真空”，仍应用“真空现象”。X线片上大多表现为线状透亮影。该征象主要见于骨关节的退行性病变，极少数病例与骨折不愈合、感染或肿瘤有关。
感染所致的软组织积气最常发生于糖尿病或周围血管病患者的四肢肢端（下图），为软组织内厌氧菌感染所致。典型的例子如梭状芽胞杆菌属下的多种细菌所致的气性坏疽，该病通常进展迅速，严重时可引起脓毒血症及广泛的软组织水肿、坏死伴积气（可触及皮下捻发感），甚至危及生命。其他厌氧菌如大肠埃希菌、类杆菌、厌氧性链球菌、产气杆菌等造成的感染相对局限，软组织积气的程度也较轻。

创伤是导致软组织积气的另一大原因。钝器伤、手术及介入性操作（如中心静脉置管)均有可能造成呼吸道或消化道穿孔、破裂，引起皮下软组织积气。手术以后胸部或后腹膜软组织的积气叫作术后气肿，触诊可以触及皮肤深面的气泡。

体表开放性损伤也可导致软组织积气。对于关节表面软组织有裂伤的患者，及早判断有无关节囊的破裂至关重要(图45-28），关系到是否需要进行关节腔冲洗以预防化脓性关节炎。X线还可显示因开放性损伤而带入并残留体内的不透射线的异物，如玻璃碎片；而部分可透放射线的异物，如木头，可通过超声检查探及。