盘点：JACC7月第3期研究一览
2018-07-19 MedSci MedSci原创
1. 非甾体类抗炎药可增加房颤患者出血和住院风险DOI: 10.1016/j.jacc.2018.04.063http://www.onlinejacc.org/content/72/3/255非甾体类抗炎药（NSAIDs）是常见的药物，但可能增加潜在的出血和血栓形成风险。本研究的目的旨在量化NSAIDs在RE-LY临床试验中的作用。本研究是探究NSAIDs在RE-LY临床试验中作用的事后分析
DOI: 10.1016/j.jacc.2018.04.063
非甾体类抗炎药（NSAIDs）是常见的药物，但可能增加潜在的出血和血栓形成风险。本研究的目的旨在量化NSAIDs在RE-LY临床试验中的作用。本研究是探究NSAIDs在RE-LY临床试验中作用的事后分析，比较了达比加群酯（DE）150mg和110mgBID与华法林对房颤患者的作用。在18113名RE-LY临床试验的患者中，有2279名患者在试验期间至少服用过1次NSAIDs。与服用非NSAIDs患者相比，服用NSAIDs患者发生主要出血事件的风险明显增高（[HR]： 1.68； 95% [CI]： 1.40 - 2.02； p < 0.0001），胃肠道出血事件明显增高（HR： 1.81； 95% CI： 1.35 - 2.43； p < 0.0001），卒中和系统性栓塞风险也明显增高（HR： 1.50； 95% CI： 1.12 - 2.01； p = 0.007），而心梗发生风险在两组患者间无明显差异（HR： 1.22； 95% CI： 0.77 - 1.93； p = 0.40）。另外，服用NSAIDs的患者住院率也会更高（HR： 1.64； 95% CI： 1.51 - 1.77； p < 0.0001）。本研究结果显示，非甾体类抗炎药可增加房颤患者主要出血事件、卒中和住院风险。
DOI: 10.1016/j.jacc.2018.04.066
房颤患者中，女性患者发生卒中的风险更高，即使服用了华法林。本研究的目的旨在比较和评估直接口服抗凝药物（DOACs）和华法林在男性和女性房颤患者中的有效性和安全性。本研究纳入了香港临床数据库中2010年至2015年新诊断的房颤和接受口服抗凝药物治疗的患者。倾向性评分分别在男性和女性患者中进行了匹配。最终，本研究共纳入了4972名男性和4834名女性房颤患者，与华法林相比，DOACs与女性患者更低的颅内出血发生风险（[HR]： 0.16； 95% [CI]： 0.06 - 0.40）和全因死亡率（HR： 0.55； 95% CI： 0.39 - 0.77）相关，在男性患者中无明显差异。性别交互作用仅在颅内出血中明显，缺血性卒中、系统性栓塞和胃肠道出血风险在两组患者中无明显差异。本研究结果显示，与华法林相比，直接口服抗凝药物仅能降低女性房颤患者的颅内出血风险和全因死亡率。
DOI: 10.1016/j.jacc.2018.04.060
脂蛋白（a）[Lp(a)]虽然已证实与心血管疾病（CVD）的发生相关，但其对CVD的预测价值尚存在争议。本研究的目的旨在评估Lp(a)在女性CVD发生中的临床预测价值。本研究纳入了来自WHS临床研究中的24558名女性、WHI临床研究中的1815名女性、JUPITER临床研究中的2569名女性和5161名男性，通过浊度测定法对其进行了Lp(a)含量测定。分析结果显示，在WHS临床研究中，Lp(a) >50 mg/dl且总胆固醇水平>220 mg/dl的女性与CVD发生风险增加呈曲线相关，这种相关性也在WHI和JUPITER临床研究中的女性中得到了重复验证。另外，在JUPITER临床研究中的男性，Lp(a)水平与CVD发生风险呈强相关，即使胆固醇水平较低。本研究结果显示，脂蛋白（a）水平仅在总胆固醇高的女性中与心血管疾病的发生风险相关。
4. 冠心病的生物标志物筛选
DOI: 10.1016/j.jacc.2018.04.067
寻找引起冠心病（CAD）的生物标志物对其防治有重要意义。本研究的目的旨在通过孟德尔随机分析（MR）在237个生物标志物中筛选出引起CAD的生物标志物。本研究对ORIGIN临床研究中的4147名研究对象进行227个生物标志物的遗传决定性MR分析，并结合CARDIoGRAM团队（60801例病人和123504例对照）中的CAD分析结果。经多假设检验调整后发现，有6个生物标志物与CAD建立了相关性，其中巨噬细胞集落刺激因子1（CSF1）与基质细胞衍生因子1（CXCL12）为新发报道。MR分析显示CSF1每升高一个标准差，CAD发病风险增高18%（OR：1.18； 95% cl： 1.08-1.30； p = 2.1 × 10-4），主要心血管不良事件发生风险增高16%（HR：1.16； 95% cl： 1.09 - 1.23； p < 0.001）。另外，遗传分析结果显示CSF1和CXCL12在英国生物样本库中（n = 343735）也与CAD呈相关性。本研究结果显示，CSF1和CXCL12与冠心病的发生风险相关，可作为冠心病的生物标志物。
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