J AM COLL RADIOL：如何让患者快速了解疾病及治疗的相关知识？

在接受腹部影像检查的人群中，有13%至27%的人会出现复杂的肾囊肿或肾脏肿块。由于复杂的囊肿（Bosniak 3级或4级）和肾脏软组织肿块的恶变率很高，这些患者通常会被转到泌尿科就诊。肾细胞癌是最常见的癌症类型，每年约占癌症的4%，即62000例。目前，大多数（48%-66%）肾细胞癌病例在最早阶段被发现时表现为小的肾脏肿块（SKMs）(4 cm)，并且没有相关的临床症状。通过部分或根治性肾切除术进行手术，有肾功能恶化和心血管疾病的患者死亡率显著提高，尽管有早期诊断和广泛的手术治疗，但并没有显著提高患者的生存率。指南现在推荐在手术以外提供SKM选择，包括主动监测和经皮消融。例如，欧洲泌尿外科协会推荐在经皮消融术的同时也进行SKM的部分肾切除术，特别是对于较小的肿块（不超过2厘米）和存在慢性肾脏疾病等合并症的情况更是如此。

然而，现阶段，基于临床证据的治疗选择标准并没有明确的定义。因此，患者对每个治疗方案的权衡是做出知情决定的关键。决策过程中需要的基本信息包括观察到的SKMs转移的可能性，并且热消融产生的癌症特异性结果与部分肾脏切除术相似。特别是在SKM方面，这些发现往往是患者意外的、偶然的发现，而且在患者得到诊断后很快就会做出治疗决定，这就强调了对患者进行快速和有效知情的需要。对于SKM患者来说，了解诊断和治疗方案对于选择最适合其健康相关优先事项和价值观的护理计划至关重要，而且这种了解必须迅速发展。

决策辅助工具（DA）是一种结合了基于证据的风险交流的工具，可用于提高患者对诊断和管理方案的理解。这些工具有多种形式（如印刷品、视频、网络），有助于解释和说明特定的健康问题及其相关的治疗方法，以促进患者和提供者之间的共同决策。

近日，发表在J AM COLL RADIOL杂志的一项研究开发了一个面向患者的DA以加强与医疗机构关于SKMs治疗的讨论，进一步提高患者对SKMs的认识并增加患者和医生之间的沟通及理解。

由一个专家委员会反复设计了一个小肾脏肿块DA，并将基于证据的风险交流和治疗方案的信息需求和共同决策结合起来。在文献回顾和根据泌尿科医生、放射科医生和一位内科医生的反馈起草内容后，利用两个病人焦点小组进行了快速定性评估，为以用户为中心的设计提供信息。在一项试点研究中，30名患者在最初的泌尿科咨询中被随机分配接受DA或现有的机构患者教育材料（PEM）。咨询前的调查问卷收集了患者的知识和共同决策的偏好。在回顾了DA和随后的临床医生咨询后，患者完成了关于讨论内容和满意度的调查问卷。使用Fisher精确检验比较各组之间的比例，使用Mann-Whitney检验比较决策措施。 

患者的信息需求包括主动监测和消融期间的肿瘤生长风险、合并症的意义和治疗后的恢复。就DA而言，84%的患者观看了所有内容，平均观看时间为20分钟。研究观察到，关于小肿块风险和治疗的知识有了明显的改善（平均总分：DA为52.6%，PEM为22.3%，P<0.001）。DA的使用也增加了讨论消融的病人的比例（66.7% DA对18.2% PEM，P = .02）。两组的决策满意度测量结果相似。 

图 试点研究的人口统计信息

本项研究表明，接受小肾脏肿块DA的患者由获得相关疾病及治疗知识的机会及可能，可为临床制定最佳的治疗方案提供支持。
原文出处：

Shailin A Thomas,Mutita Siriruchatanon,Stephanie L Albert,et al.Development and Pilot Evaluation of a Decision Aid for Small Kidney Masses.DOI:10.1016/j.jacr.2022.05.017