软式内镜，硬式内镜，傻傻分不清楚？
2018-02-02 许磊 襄阳市第一人民医院 SIFIC感染官微
随着科学技术的发展，各种先进的科学技术向医学领域渗透，譬如微电子学、计算机技术、超声技术、自动化技术等使得医用内窥镜也得到了前所未有的发展，各种各样的内窥镜相继产生，其功能也不断扩展，成为集检查、诊断、治疗、手术为一体的系列产品。
随着科学技术的发展，各种先进的科学技术向医学领域渗透，譬如微电子学、计算机技术、超声技术、自动化技术等使得医用内窥镜也得到了前所未有的发展，各种各样的内窥镜相继产生，其功能也不断扩展，成为集检查、诊断、治疗、手术为一体的系列产品。
内窥镜手术操作因为手术创伤小，术后疼痛轻、恢复快、切口微小、疤痕小等优越性已成为未来外科手术的发展方向，目前已在临床上得到广泛应用。与此同时，内窥镜的清洁消毒灭菌及规范管理问题也显得尤为重要，引起了广大医务工作者的关注。
一、何为内窥镜？
内镜，即内窥镜，是一类集中了传统光学、人体工程学、精密器械、现代电子、数学及软件等于一体的检测仪器。自内窥镜诞生以来的200余年里，其结构发生4次大的改进，由最初的硬管式内镜（1806-1932），半曲式内镜（1932-1957）到纤维内镜（1957以后）以及到如今广为应用的电子内镜（1983以后）。内窥镜的外形和结构发生了巨大的变化，其影像的质量也得到了一次次质的提升。
二、内窥镜的种类有哪些？
电子内镜的种类繁杂，分为软式内镜和硬式内镜，包括胃镜、肠镜、腹腔镜、膀胱镜以及关节镜等，用途不同，形态也不尽相同。
三、软式内镜和硬式内镜有何区别呢？
1.外观形态不同
软式内镜：镜身柔软，可弯曲的一类腔镜。
硬式内镜：镜身主体不可弯曲或扭转，硬式内镜进入机体的深度和距离都远远低于软式内镜。
2.内部结构不同
软式内镜：一般包括以下基本构造：前端部，弯曲部，插入管，操纵部，接目部以及成像接口部。其前端部是硬性部分，端面有多个腔道和窗面，分别为送水送气出口孔，活检钳出口孔，物镜以及导光窗。送水送气为共同出口，注气时，气体由此孔进入人体腔内使腔体扩张；注水时，水从此孔出来冲洗物镜镜面及手术野，使视野保持清晰。负压吸引及活检钳出口孔为同一管口，当腔内有过多液体妨碍观察时，按压吸引按钮，液体可由此孔吸入吸引瓶内；活检钳和其他治疗器械也从此孔进入体腔内。弯曲部位于前端和插入管之间，由许多环状零件组成蛇管，每对相邻的环状零件之间均可作各个方向的活动。插入管又叫镜身或软管部，内部为各类管道和钢丝。操纵部包括角度控制旋钮，吸引阀按钮，送水送气按钮以及活检管开口，术者可以在此操作各种按钮已完成内镜检查和治疗。
硬式内镜：按照结构形式可分为直杆不可分离硬管内镜、直杆可分离硬管内镜、弯管不可分离硬管内镜和弯管可分离硬管内镜四大类。各类硬管内镜结构一般包括外镜管（或鞘套）、镜体、光导束接口、目端接管以及成像接口部分。与软式内镜均有操作孔道不同，部分硬式内镜镜身无器械及水气孔道，如腹腔镜、胸腔镜、纵膈镜、关节镜等；各类操作器械需通过另辟切口来进入体腔内，在硬式内镜的监视和配合下完成手术操作。
3.应用方式不同
硬式内镜：主要进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室，如腹腔镜、胸腔镜、关节镜、椎间盘镜、脑室镜等。
宫腔镜、膀胱镜和结肠镜均有软镜和硬镜。
4.清洗消毒流程不同
软式内镜：每次使用后均应进行彻底清洗和高水平消毒或灭菌。软式内镜从患者体内取出后要进行预处理，在光源和视频处理器拆离前立即用含有清洗液的湿巾或纱布擦去表面污物，擦拭品一次性使用；反复送水送气至少10秒。每次使用后清洗前要进行测漏，如无条件至少每天测漏一次。每清洗一条内镜后应更换清洗液。食管镜、胃镜、肠镜等消化道内镜每次使用后均应彻底清洗后进行高水平消毒；用于胆道系统及泌尿系统的软式内镜则需灭菌处理。
硬式内镜：每次使用后均应彻底清洗和灭菌。硬式内镜使用后用流动水初步冲洗，除去血液、粘液等污染物，管腔器械用压力水枪进行冲洗。可拆卸部分必须拆至最小单元后置于多酶洗液中浸泡。器械的轴节部、弯曲部和管腔内用软毛刷彻底刷洗，洗刷时要避免划伤镜面。
接触完整黏膜的喉镜、鼻咽镜、等硬式内镜达到高水平消毒即可，但要注意高水平消毒的硬式内镜在当天使用前应重新清洗和消毒。
5.干燥流程不同
干燥流程中，软式内镜所有部件应置于铺设无菌巾的专用干燥台，无菌巾每4h更换1次。用75%～95%乙醇或异丙醇灌注所有管道，使用压力气枪将洁净压缩空气向所有管道充气至少30秒，至其完全干燥。
硬式内镜及附件采用干燥柜干燥时，金属类内镜和附件适宜温度75℃～95℃，橡胶、塑胶类内镜和附件适宜温度65℃～75℃；管腔类器械使用压力气枪和低温真空干燥箱进行彻底干燥。
6.储存方式不同
高水平消毒后的软式内镜储存于专用储存柜内，镜体悬挂，弯角固定钮置于自由位。储存柜每周清洁消毒1次，遇污染时随时清洁消毒。
高水平消毒硬式内镜与附件应分开存放，位置固定，设置标识，专人管理。但是灭菌后的软式内镜及硬式内镜均应按照无菌物品储存要求进行储存管理。
综上所述，软式内镜与硬式内镜最大的区别在于外观形态和临床应用方式，其清洗消毒及储存保养方面也存在着细微的差异。小小内镜学问大，还需要各位院感人在日常工作中认真观察、细细体会。
原始出处：
[1]李益农， 陆星华，等.消化内镜学[M].科学出版社2004.4：3-27.
[2]刘运喜， 邢玉斌， 巩玉秀， 等. 软式内镜清洗消毒技术规范WS507-2016.2017.6
[3]《内镜清洗消毒技术操作规范》（2004年版）
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