烧伤病人伤口难闻？不妨试试蜂蜜和绿茶

防止引起难闻气味的微生物定植或感染可能会导致气味减少。

由于厌氧菌和需氧菌都会导致伤口释放异味，因此避免或消除伤口异味的最直接方法是通过清除坏死组织来预防或消除负责任的感染。但部分烧伤创面恶臭患者因全身情况无法进行清创，尤其是急性期。此外，确保气味烧伤伤口管理的疗效和成本效益的最佳药物剂量和敷料尚不清楚。

图1 文章来源

大多数用于区分气味强度的量表使用低、中和强作为分类类别。用于伤口气味主观评估的工具是视觉模拟量表、支持团队评估计划、口头评估量表和总体评估量表 [ 6 , 20-24 ]。总体评价量表一般用于评价药物或敷料控制气味的有效性。根据统计分析，治疗前后的量表得分均有所改善。这支持对特定干预的响应。但由于主观评估差异，统计分析并不总是可行的。气味感知受多种因素影响，包括嗅觉敏感性降低。因此，一些文章描述了用于测量伤口气味的更客观的仪器，但目前并没有广泛应用于临床。

目前，推荐的用于控制伤口气味的局部治疗是甲硝唑。甲硝唑是一种外用药剂，可用于感染伤口管理并削弱微生物DNA 活性。尽管这种外用抗菌剂已被推荐作为缓解恶臭的一线干预措施]，但它尚未获得美国食品和药物管理局或其他国家的制药和医疗器械机构的批准去用于管理烧伤伤口气味。

聚六甲基双胍 (PHMB) 是一种常见的防腐剂，用于漱口水和皮肤消毒液。它对革兰氏阳性/阴性细菌、真菌和病毒具有广泛的抗菌活性。由于PHMB 存在细胞毒性和细菌耐药性的风险，因此它尚未广泛用于包括烧伤在内的伤口。然而，在临床环境中，PHMB 已被证明可有效治疗局部烧伤感染。一项前瞻性随机临床研究发现，与磺胺嘧啶银乳膏相比，在更换敷料之前和期间接受 PHMB 治疗的患者的疼痛减轻明显更快。由于护理人员一般不能开抗生素，PHMB 可以在这些情况下提供一个很好的选择。对于烧伤患者，它可能比甲硝唑性价比更高。但临床上仍需要密切关注细菌对 PHMB 的耐药性。

糖已被用于通过渗透防止细菌生长来减少伤口气味。糖敷料的好处可能与其高渗透压有关，因为减少氨基酸分解可减少伤口气味。糖基伤口敷料具有易于应用的优点。但是，性价比是最大的优势。此类敷料易于涂抹，不需要频繁更换，因为其减少气味的能力可以保持数天。但目前测量其杀菌活性的研究较少，难以比较。

多年来，蜂蜜因其广谱抗菌和伤口愈合活性而被用于各种伤口。Nair 报告了用医用级蜂蜜治疗的糖尿病足溃疡患者的前瞻性病例系列。这个案例表明，蜂蜜有助于抽出淋巴液、清洁感染的伤口,刺激腐肉和坏死组织的自溶性清创。此外，还有一个值得注意的事实，即蜂蜜的高糖含量不会影响糖尿病患者的血糖水平。拜伦等人报道了医用级蜂蜜作为手术清创的替代品。在这项研究中，需要对坏死组织进行手术清创的患者发生手术并发症的风险很高。然而，蜂蜜的使用促进了自溶性清创，伤口无需手术即可愈合。

从效率的角度已经很好地描述了蜂蜜对烧伤伤口的益处。尽管有这些影响，但蜂蜜的应用是保留的，通常仅限于后期的治疗。这是因为护理人员或医务人员倾向于坚持常规治疗，包括甲硝唑或抗生素。因此，需要进行更多使用蜂蜜的临床试验，才能使其成为气味控制治疗的中流砥柱。

研究者并不建议将碘作为控制气味的选择，尤其是在烧伤患者中。虽然碘可以穿透生物膜并破坏细菌的核结构，但碘本身有一种独特的难闻气味。此外，碘对伤口环境可能具有细胞毒性。同样，研究者认为银不适用于烧伤伤口的气味控制。虽然在大面积烧伤中，银敷料有利于减少细菌。但会导致上皮化变慢、成本增加和疼痛增加。

绿茶在减少真菌性恶性伤口的气味方面被证明与甲硝唑一样有效。此外，长期使用绿茶，没有产生耐药性的风险，且绿茶袋比其他商业敷料更实惠。但由于在急性和非急性烧伤方面都没有证据，因此必须评估使用绿茶消除烧伤伤口异味的有效性。

在间接方法中，尽管活性炭敷料已被证明对管理伤口气味舒适有效，但在烧伤伤口中没有具体证据。

米糠中的微生物已被证明可有效减少体外具有除臭作用的细菌。Taniguchi 及其同事从米糠蛋白的酶水解产物中鉴定出具有抗菌活性的多功能阳离子肽，并发现这些肽是具有多种体外伤口愈合功能的无毒药物。但相关临床证据仍较少。

原始文章：

Kenji Hayashida, Sho Yamakawa, Topical odour management in burn patients,Burns & Trauma, Volume 9, 2021, tkab025