认识一下肺底心段副支气管：不要误认为气管憩室！

下图所示：

肺底心段副支气管

（Accessory Cardiac Bronchusb，ACB）

又称为副心支气管、向心性支气管、心支气管，是一支多余的支气管，为重复型畸形，较为罕见。它是从右支气管中间段内侧壁发出的向心脏方向走行的额外支气管，有时也起源于右主支气管。它起源于右肺中间段支气管或下叶支气管的内侧壁，向前纵隔或心脏延伸。在有些病例中，向心性支气管是一支无肺泡组织、短的支气管盲端，可终止于纵隔内。另外一些病例则表现为有未发育的肺组织的较长支气管。它的壁有软骨和正常的支气管黏膜衬贴，大部分副心支气管呈盲端或影像发现其远端周围有未发育的肺组织。

副心支多有三种类型：

（a）短憩室型；

（b）较长，并连接一小的未发育的肺小叶；

（c）中间型，有较长的憩室，但无支气管和肺泡分支。

肺底心段副支气管多数情况下是偶然发现的，有时与反复肺炎、咳嗽、喘息、咯血等呼吸系统疾病相关。CT报告中需要注明异常分支到气管分叉的距离，指导临床气管插管。

图一。轴位(A图)和冠状位(B图)CT胸部显示了从中间支气管发出的副心支气管。一位有120包年吸烟史的77岁男性在胸部CT检查中发现有来自中间支气管内壁的偶发残基性支气管。

一名13个月大的婴儿被转诊进行严重、难治性哮喘的评估。他表现为每日喘息、反复急性发作、慢性干咳至湿咳和发育不良图1二维轴向和冠状CT扫描。（A） 从中间支气管（IB）内侧壁引出的辅助心脏支气管（ACB）的轴向视图（箭头）。（B） 冠状动脉重建，ACB呈垂直和心旁分布（箭头），起源于上叶支气管（SLB）和中叶支气管（MLB）上方，最终形成盲憩室。图2三维（3D）表面渲染重建和虚拟支气管镜检查。（A） 3D表面渲染重建图显示了右支气管树上副心脏支气管（ACB）（箭头）的布置，以及与支气管树其余部分（上肺叶支气管（SLB）和中叶支气管（MLB））的关系。（B） 3D虚拟支气管镜检查，显示电子设备的视图

副心脏支气管。答:冠状面CT重建显示副心支气管(CB)起源于中间支气管(BI)的内侧，供应肺的一小块区域。b:轴位图像显示心脏支气管(CB)起源于中间支气管(BI)的内侧壁。(图继续。)

6A.ACB的支气管镜图像。肺窗显示冠状面非增强胸部CT图像上的ACB。*代表中间支气管，代表副心脏支气管。 

观察到从中支气管干向内侧突出的憩室样结构。

鉴别诊断：气管憩室：单一囊腔，周围无肺组织。

小结

CT可对肺底心段副支气管诊断，表现为主支气管或中间段支气管内侧起源的气道,在中叶支气管起源的上方，异常的支气管在横断面影像上清晰可见。但是它的走行在多平面重建、容积重建和仿真支气管镜技术下显示更清晰。