JACC：恶化的慢性心力衰竭VS.住院治疗期间近期确诊的心力衰竭
2017-06-21 MedSci MedSci原创
长期慢性心力衰竭者因急性心力衰竭而住院的患者与最近确诊为心衰患二者之间的区别目前尚不清楚。评估慢性心力衰竭与急性心力衰竭的病人概况和预后影响
背景：长期慢性心力衰竭者因急性心力衰竭而住院的患者与最近确诊为心衰患二者之间的区别目前尚不清楚。
目的：评估慢性心力衰竭与急性心力衰竭的病人概况和预后影响。
方法：失代偿性心衰患者服用奈西立肽的临床疗效的急性研究。7141名射血分数降低或正常的急性心衰住院患者除了标准护理之外，将其随机分为两组：奈西立肽治疗组和安慰剂对照组。按照预先指定的情况(0到1个月[“最近诊断”]，>1至12个月，>12至60个月，>60个月)，根据住院治疗前心衰诊断的持续时间对患者进行分析比较。
结果：共有5741(80.4%)患者记录了心衰持续的诊断时间：最近诊断，n = 1536；> 1到12个月，n = 1，020；> 12到60个月，n = 1653；> 60个月，n = 1532。
在心衰持续时间的分组中，平均年龄从64岁到66岁不等，平均射血分数从29%到32%不等。与持续时间较长的心衰期患者相比，最近确诊的患者更有可能是患有非缺血性心衰、血压基线升高、肾功能基线更好且并发症较少的女性患者。
调整后，与最近确诊的患者相比，持续时间较长的心衰期患者的24 h呼吸困难更持久(> 1到12个月，比值比[OR]：1.20；95%可信区间[CI]：0.97 - 1.48；> 12到60个月，OR：1.34；95%置信区间：1.11 - 1.62；> 60个月，OR：1.31；95%置信区间CI：1.08 - 1.60)，并且180天死亡率更高(> 1到12个月，风险比[HR]：1.89；95%置信区间：1.35 - 2.65；> 12到60个月，HR：1.82；95%置信区间：1.33 - 2.48；> 60个月，HR：2.02；95%置信区间CI：1.47 - 2.77)。
心衰持续时间对死亡率的影响在女性患者中更明显(p = 0.05)，但在年龄、种族、缺血性心脏病或射血分数方面没有差别(p≥0.23)。
结论：在此急性心衰试验中，病人概况根据心衰确诊的持续时间而不同。与慢性心力衰竭患者相比，住院治疗前心衰确诊的持续时间≤1个月与早期呼吸困难缓解和出院后生存改善有关。在未来的急性心衰试验的设计中，应该考虑到新诊断或最近诊断为心衰的患者和恶化的慢性心力衰竭患者的区别。
原始出处：
Stephen J.Greene，Adrian F.Hernandez，Allison Dunning，et al. Hospitalization for Recently Diagnosed Versus Worsening Chronic Heart Failure. JACC. 2017 June.
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