糖尿病主要实验室检查及其临床意义

糖尿病（DM）是由不同病因与发病机理引起体内胰岛素缺乏或胰岛素作用减低，临床上以糖代谢异常为主要表现的一组异质性内分泌代谢疾病的总称。长期高血糖可引起多脏器的损害或功能衰竭。因此，临床检测在DM的诊断、病情监测和疗效观察中起重要作用。

传统的DM诊断和治疗监测采用空腹血糖（FBG）、餐后血糖（PBG）和口服葡萄糖耐量试验（OGTT）等，但是血糖参数仅代表抽血时的瞬间血糖水平。近年来，有关DM诊断及检测指标的研究越来越引起人们的关注。

葡萄糖（GLU）

1.检测血中葡萄糖水平并结合患者症状，可诊断其是否患有糖尿病。

2.只代表瞬间的血糖水平，并且空腹血糖易受紧张、劳累、精神刺激、外伤等应激影响。

糖化血红蛋白（HbA1c）

1.可反映测定前2-3个月内患者的总体血糖水平。

2.不依赖于患者的其他条件（如抽血时间、是否空腹、是否应用胰岛素）

3.是糖尿病诊断新标准和治疗监测的“金标准”，因血红蛋白半衰期长，其测定值难以反映患者近期血糖水平，建议患者应该每3至6个月到医院检测一次。反映患者近期血糖水平，建议患者应该每3至6个月到医院检测一次。

糖化白蛋白（GA）

1.可反映测定前2-3周内患者的平均血糖水平，弥补了HbA1c不能反映较短时期中血糖浓度变化的不足。

2.适合透析患者：血液透析会影响到红细胞寿命，导致HbA1c水平的偏低，而GA的测定则不受影响。特异性优于果糖按（Fruc）：Fruc易受血液中蛋白浓度、胆红素、乳糜和低分子物质等因素的影响；而GA检测是Frucde 的基础上对GA进行的定量测定，利用血清糖化白蛋白与血清白蛋白的百分比表示GA的水平，从而去除了血清白蛋白水平对检测结果的影响，因此GA更精确。

胰岛素（INS）

1.判定糖尿病患者是1型患者还是2型患者，判断β细胞功能。

2.监控血清胰岛素水平，方便医生确定正确的治疗方案。

3.主要适合于没有使用胰岛素治疗的患者，可在空腹及餐后2小时抽血进行测定，而餐后水平应比空腹高出4-5倍。如果胰岛素水平明显降低，就称之为绝对缺乏，可见于1型糖尿病；如果并没有明显减少，而表现为血糖升高，就称为相对缺乏，是因为胰岛素发挥作用的环节出现故障，常见于存在胰岛素抵抗的2型糖尿病。

游离脂肪酸（NEFA）

1.NEFA是反映脂质代谢、糖代谢、内分泌机能等的非常灵敏的指标。在代谢综合征患者中，高NEFA浓度表明胰岛素抵抗转换为糖尿病的高风险，对临床诊断及治疗糖尿病尤其是2型糖尿病及降低心血管疾病的危险因素有指导意义。

2.监控血清胰岛素水平，方便医生确定正确的治疗方案。

3.主要适合于没有使用胰岛素治疗的患者，可在空腹及餐后2小时抽血进行测定，而餐后水平应比空腹高出4-5倍。如果胰岛素水平明显降低，就称之为绝对缺乏，可见于1型糖尿病；如果并没有明显减少，而表现为血糖升高，就称为相对缺乏，是因为胰岛素发挥作用的环节出现故障，常见于存在胰岛素抵抗的2型糖尿病。

丙酮酸（PYR）

PYR是体内葡萄糖分解代谢与合成代谢的重要中间产物。在临床检验中, 检查血清中丙酮酸可诊断病人是否患有糖尿病代谢紊乱、尿毒症、酸毒症等疾病。

PYR在临床上常和乳酸一同测定，并用二者的比值推测循环衰竭的严重程度。乳酸/丙酮酸比值升高是判断组织缺氧严重程度的指标，同时对乙醇引起的酮中毒的检测也价值。

L-乳酸盐（LAC）

1.糖尿病急性并发症，如感染、酮症酸中毒、高血糖高渗状态时，可造成乳酸堆积，诱发乳酸性中毒。乳酸性中毒可与酮症酸中毒并存。

2.糖尿病患者合并的心、肝、肾脏疾病使得组织器官灌注不良，低氧血症；患者糖化血红蛋白水平增高，血红蛋白携氧能力下降，更易造成局部缺氧引起乳酸生成增加；肝肾功能障碍引起乳酸的代谢、转化及排出，进而导致乳酸性酸中毒。

1,5-脱水-D-山梨醇（1,5-AG）

1.可反映前1周左右的血糖水平，弥补了现有检测指标的空缺。

2.浓度的变化不受性别、年龄、饮食、肥胖、运动、应激及服用各种药物等的影响。

3.反映高血糖持续时间：反映高血糖持续时间与1,5-AG水平呈现负相关的关系。