为什么医生写的字总是看不懂？
2018-12-09 罗杰 浪潮工作室
随着病历和处方的电子化，医生的手写处方已经渐渐离开了很多人的视野，但是医生的字难懂仍然是很多人心中的未解之谜。韩寒在《求医》中描述了自己遭遇医生天书的事件，并讽刺道：“一个医生可能一辈子称不上医学家，但一进医院就意味着你是书法家”。为什么医生长着一张亚洲人的脸，嘴里说着带方言味的普通话，分明跟我是一国人，但他笔下写出来的字我却一个都不认识？又是为什么在我一个字都不能辨认的处方上，药剂师扫了一眼
随着病历和处方的电子化，医生的手写处方已经渐渐离开了很多人的视野，但是医生的字难懂仍然是很多人心中的未解之谜。
韩寒在《求医》中描述了自己遭遇医生天书的事件，并讽刺道：“一个医生可能一辈子称不上医学家，但一进医院就意味着你是书法家”。
为什么医生长着一张亚洲人的脸，嘴里说着带方言味的普通话，分明跟我是一国人，但他笔下写出来的字我却一个都不认识？又是为什么在我一个字都不能辨认的处方上，药剂师扫了一眼就心领神会地转身拿出了药？医生的天书中到底隐藏着什么秘密呢？
医生的蝌蚪文 / 微博@追风少年刘全有
医生天书，不仅是笑话
医生的字宛如天书，一直以来饱受诟病。不少医生的字过于放荡不羁，还被挂在网上遭受网友的群嘲：“算不算一种新型文字？”、“这绝对是一种加密文件”、“我字写得这么烂，我应该去当个医生”。
更有趣的是，我们可能以为医生喜欢乱画符是中国特有的问题，但是实际却并不是这样。
在美国版的知乎（Quora）上，不管是“医生的处方为什么写得这么烂”还是“为什么医生的字写得这么烂”，都是众人关注的热帖，有总共超过200个回答。长期以来，国外有关医生的漫画中，也总逃不脱医生字烂的梗。
2015年左右，一名俄国医生所写的奇葩病历在互联网上流行，各国媒体纷纷转载，大家才惊醒：原来不只是我们这儿的医生写字我看不懂。
其实，医生写字像天书，在业界也是老生常谈。
早在1915年，《柳叶刀》杂志上就曾接受药剂师的投稿，登出过一份“魔咒”处方，并批评道：“......对这种涂鸦，只能说写这个处方的人应该感到羞愧”。
医生提醒同行们注意自己的字迹也不是一次两次的事情了。
1979年，一名医生美国医学会杂志（JAMA）上发表了一个小规模调查的结果，调查了47位医师的字迹，并分成5个等级打分，分别是：
1.糟糕（完全看不清）
2.还行
3.基本可以（大部分不错，但需要花额外的时间）
4.好
5.很好（很容易看清楚）
调查表明，有8位医生的字完全看不清，超过一半医生的字需要努力才能读懂。作者呼吁广大医生将字尽量写清楚，不要浪费其他人的时间和脑力。
在中国，医生写字潦草也不是患者的错觉，例如：2015年，宁波某医院抽查了20名门诊医生，就有7位医生字因潦草被罚款。
可见，医生字迹潦草确实是普遍问题，绝不只是外行人的偏见。
字迹不清的医疗文书不仅会影响其他医疗工作人员的工作效率，也会带来不那么好笑的结果，甚至是极端的结果。
2000年英国医学杂志（BMJ）曾报道了一桩官司：美国一名医生为患者开具了治疗心绞痛的药Isordil（硝酸异山梨酯），然而由于字体潦草，药剂师以为是Plendil（波依定，一种降压药），患者服用后心脏病发作，几天后死亡。家属发现后起诉，最后法院判决医生和药剂师各赔偿家属22.5万美元。
而这只是冰山一角。在一份医生字迹的回顾性研究中提到，在英国，每年有3万人因为医疗报告错误而死亡，而这和各种处方和病历书写混乱脱不了干系。而《时代》杂志的一篇报道称，在美国，每年可能有7000人的死亡跟医生潦草的字迹有关系，报道引用了2006年美国国家科学院医学研究所（IOM）报告中的统计数据。
你忙，你也乱
医生为什么爱把字写成天书，坊间有着种种猜测。有些人认为，这是医生和医院的阴谋，医生对处方加密，病人就必须得在他所在的医院买药。还有人认为，医生的处方是私家秘方，泄露了配方，就是砸了自己的饭碗。
不过这些猜测都随着病历和处方的电子化自动消散了。
那为什么全世界的医生都不好好写字呢？
网友上传的迷之处方一则 / 微博@米内网
太忙，可能是造成医生天书的主要原因。
门诊医生每天都要面对很多病人，几乎总有下个病人等在门口。在这种情况下，医生自然会以提高效率的方式行事，倾向快速地写完病历和处方，写得快，自然就写得乱。
要是你像医生那么忙，你也未必能写得好。
1996年，英国医学杂志（BMJ）的一篇文章表明：在写得快的情况下，医生不比其他人写得差。
研究者做了一个小实验，让总共209名医生和其他的医务工作者在10秒内写下一串字，然后让非医务人员给这些字打分，最后得出了上面的结论。
1997年，发表在美国急症杂志上的一份研究也佐证了这一点，这份研究表明：医生的门诊数量越多，医疗记录的错误率就越高，而这些错误很大程度就是因为字迹潦草。
中国医生之忙，比起国外有过之而无不及。我们可以从下面这则新闻管中窥豹。曾有记者在浙江台州市的一家三级医院探访一周并做了下统计。报道表示：医生平均每天上午会接待多则70个病人，少则40个病人。虽然有规定每个病人看诊时间必须超过8分钟，但这显然是不切实际的。
另一方面，忙也体现在医生的开处方时的状态上。医生通常是一边开处方，一边向病人解释病情或者叮嘱用药的注意事项。在这种高速多线操作的压力下，写出来的字自然没法太走心。
除此之外，医生的迷之书法和内容也有关系。无论是诊断还是处方，内容都是高度重复的，转来转去也就是数量有限的医学术语，医生写多写熟了，就会发展出自己的套路，倾向于简化书写。
中国的医生尤其如此，一些“西药”的中文名字较长而且写法复杂，医生就会用化学式、拉丁文、或者谐音字来代替，比如用KCL代替氯化钾，用Dx带来地塞米松，更有甚者就真的画个符号表示，比如用△来代替中药中的三棱。
所以我们怀疑医生写的是不是中文是完全有道理的，因为它可能真的不是中文。
过度简化的专业名词也是为什么常人看不懂，药剂师能看懂的原因。
药剂师有着更多的专业知识，懂得各种简写方式和书写格式，因而解读能力更强。虽然医生喜欢飞扬跋扈，雪地撒欢式地写处方，但由于药品名字是相对有限的，药剂师只是在一个相对狭小的范围内猜测，所以猜起来也没有那么难；再不济，通过处方上的其他药品去推断看不清楚的字，也是一种方法。
字写得好，不是好医生
不过，忙，还不能完全解释医生写字爱freestyle。
1998年，同样发表在英国医学杂志的一个研究表明：就算叫医生们认真写，医生的字也确实要潦草一些。
这个研究让医生、护士和其他的员工填写了一份表格，在没有时间压力的情况下，告诉他们尽量地写清楚。然后，研究者扫描了这些表格，利用软件来识别它们，查看各自的识别成功率，最后得出了这个结论。
那又是为什么医生的字真的会潦草一点呢？这可能和学习工作的磨砺以及文化氛围有关。
不只一个医生提到，自己在读书的时候字还是很好的，从读书到实习再到工作以后，字就越写越乱了。研究医生笔迹的刑侦人员也观察到了这一现象，在一份研究医生签名的文章中，作者指出：一般刚毕业的医生笔迹会更为工整一些，但老医生的书写笔迹就更简易，更潦草。
对此，医生们自己的解释是，上学时要做的笔记太多，考试时候也要写一大堆，快速书写是医学院学生活下来的必需技能。做了实习医生，更是有写不完的病历。长期快速写字，曾经的一手好字就被废了。
并且，医生的字写得飘逸这种印象，可能真的反过来推动了医生不好好写字。
至少不少医生认为这一点和自己写字变差有关系。在工作初期，他们担心一板一眼地写字泄露了自己菜鸟的身份，写字时就主动地往飘逸的方向发展了几分。而且，即使这种行为不是主动的，医生也会在这个氛围中降低写字清晰的标准，逐渐从正常人走向了狂野书法家的道路。
另一个原因，可能和程序员穿得随便类似，因为他们不那么在乎。虽然同样是像律师或者教师一样字迹展示比较多的职业，但是医生对字迹不好的批评十分不敏感。
如果一个律师或者教师的字迹糟糕，他的专业水平就会受到质疑，他会有很大的压力和动力来改变自己的字迹。但医生，因为有医术加持，就不怎么在乎字迹。也正是因为这种不在乎，才会出现那种极端的，用潦草也解释不了的医生天书。
如今，随着电子病历和电子处方的推行，狂野书法家们已经慢慢绝迹，只存在于部分小城市和小医院。病人可以免于字迹不清带来的医疗隐患，医生也减少了一直以来痛恨的“Paperwork”，而最应该庆祝的莫过于药剂师了，因为他们再也不用每天和医生玩解密游戏了。
参考文献：
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[9]BBC News | UK | Medical errors 'kill thousands'. (2000).
[10]赵承渊. (2011). 告别医生们的涂鸦.
[11]安徽曝光十张最差处方 督促医生转变态度. (2008).
[12]宁波一医院整治狂草病历 7名医生字迹潦草被罚款. (2015).
[13]医生有多忙？半天看70多个病人. (2016).
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