European Radiology：当MR出现前交叉韧带撕裂时，这两个部分一定也要看看！

 膝关节前外侧韧带（ALL）是前外侧角的主要组成部分之一。前外侧韧带的起源在外侧副韧带（LCL）起源的前方。外侧副韧带的插入点是外侧半月板（LM）和腓骨头之间。

ALL为膝关节提供前外侧稳定性，防止胫骨近端-外侧相对于股骨远端前移。在屈曲角度大于35°时，ALL也是内旋的重要稳定器。ALL与前交叉韧带（ACL）一起形成了一个倒 "U "形或马蹄形，与前十字韧带的协同作用，为股骨外侧髁提供了重要的筋膜束缚。一些研究报告指出，ALL损伤与急性ACL断裂有关。

尚未被广泛研究的ALL的损伤，在临床和MR成像中可能很容易与十字韧带或半月板损伤一起被忽略。有学者认为未能准确处理的ALL的损伤是造成ACL重建后持续旋转松弛的原因之一。前交叉韧带由两个主要的纤维束组成，即前内侧（AM）和后外侧（PL）纤维束，它们在稳定膝关节方面有不同的作用。然而，在前交叉韧带两束撕裂的情况下，ALL损伤或LM撕裂是否与前交叉韧带选择性束不完全撕裂的情况不同尚不清楚。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了前交叉韧带束状撕裂和选择性束状撕裂的病例中ALL损伤的发生率，同时评估了ALL损伤和LM撕裂之间的关联，以及ACL撕裂类型和LM撕裂之间的关联。

本研究回顾了共174例前交叉韧带撕裂并接受关节镜下前交叉韧带重建的磁共振（MR）图像。根据关节镜检查结果，将前交叉韧带损伤分为两束、前内侧束和后外侧束（PL）。前十字韧带被分为三部分：股骨、半月板和胫骨。所有的损伤被分为三组：0级是完整的；1级是绞索及周围水肿；2级是明显不连续。在MR图像上对创伤性LM撕裂也进行了评估。 

ALL损伤的总发生率为36.2%（阅读者1）和42.0%（阅读者2）。ALL损伤与选择性束撕裂有统计学关系（P = 0.002和0.004，阅读者1和2）。PL束撕裂与ALL损伤明显相关（P值<0.001，阅读者1和2）。ALL损伤的位置和等级与ACL损伤的类型没有明显的相关性。LM撕裂与前交叉韧带撕裂类型（p=0.208和0.907，阅读者1和2）和ALL损伤（p值=0.096和0.383，阅读者1和2）没有明显的相关性。 

图 16岁男性，一周前在打球时左膝受伤。在冠状位脂肪抑制T2加权图像（TR/TE，a）上，前外侧韧带（箭头）是完整的。矢状位脂肪抑制质子密度加权图像（TR/TE，b）上可见外侧半月板的垂直纵向撕裂（箭头）。加权图像。在轴向脂肪抑制T2加权图像（TR/TE，c）上可以看到前交叉韧带的撕裂（弧形箭头）。关节镜检查证实了撕裂的存在。

总之，ALL损伤与十字韧带的PL束撕裂有显著相关。LM撕裂与前交叉韧带损伤和ALL损伤的类型没有显著的相关性。因此，临床医生和放射科医生应该意识到这些关系，在PL束撕裂的病例中应仔细检查ALL损伤的存在，这有助于临床进一步确定准确的治疗方案。

原文出处：

Ji Na Kim,Hee Jin Park,Myung Sub Kim,et al.Prevalence of anterolateral ligament injuries and lateral meniscus tear on MR imaging in patients with both-bundle tear vs. selective bundle incomplete tear of the anterior cruciate ligament.DOI:10.1007/s00330-021-08472-x