Lancet：全球疾病、伤害和风险因素负担研究

背景

了解暴露于风险因素相关的健康后果对于公共卫生政策和实践至关重要。为了系统地量化风险因素暴露对特定健康结果的贡献，《2021年全球疾病、伤害和风险因素负担研究》（GBD）旨在提供88种风险因素在204个国家和地区以及811个次国家地区，从1990年到2021年的全面暴露水平、相对健康风险和可归因的疾病负担估计。

方法

GBD 2021的风险因素分析使用了54,561个不同来源的数据，产生了88种风险因素及其相关健康结果的流行病学估计，总共包含631个风险-结果对。这些对是基于数据驱动的风险-结果关联决定的。全球、地区和国家层面的按年龄、性别、地点和年份的具体估计是通过比较风险评估框架生成的，该框架基于层次组织的、潜在组合的、可修改的风险因子的因果网络。每个风险-结果对的相对风险（RRs）分别估计，风险加权暴露流行率的总结暴露值（SEVs）和理论最小风险暴露水平（TMRELs）也为每个风险因素估计。这些估计用于计算人口归因分数（PAF；即如果风险因素暴露减少到TMREL，健康风险的比例变化）。PAFs和与特定结果相关的疾病负担的乘积，以残疾调整生命年（DALYs）衡量，得出归因负担的度量（即归因于特定风险因素或风险因素组合的总疾病负担比例）。为了考虑通过中间风险因素间接作用于结果的风险因素之间的关系，进行了调解调整。归因负担估计按社会人口指数（SDI）五分位分层，并以计数、年龄标准化率和排名的形式呈现。为了补充RR和归因负担估计，应用了新开发的“证据负担风险函数”（BPRF）方法，基于基础证据的一致性，提供风险-结果关联的保守解释，并考虑来自不同研究的数据输入之间无法解释的异质性。报告的估计值代表从估计分布的500次抽样中的平均值，95%不确定性区间（UI）计算为抽样的第2.5和97.5百分位值。

研究结果

在本研究分析的特定风险因素中，颗粒物空气污染是2021年全球疾病负担的主要贡献者，占总DALYs的8.0%（95% UI 6.7-9.4%），其次是高收缩压（SBP；7.8% [6.4-9.2%]）、吸烟（5.7% [4.7-6.8%]）、低出生体重和短胎龄（5.6% [4.8-6.3%]）、以及高空腹血糖（FPG；5.4% [4.8-6.0%]）。对于较年轻的人群（即0-4岁和5-14岁），低出生体重和短胎龄以及不安全的水、卫生和洗手（WaSH）是主要风险因素，而对于较年长的年龄组，代谢风险如高SBP、高体重指数（BMI）、高FPG和高LDL胆固醇的影响更大。从2000年到2021年，全球健康挑战发生了显著变化，行为风险导致的全年龄DALYs减少了20.7%（13.9-27.7%），环境和职业风险减少了22.0%（15.5-28.8%），同时代谢风险导致的DALYs增加了49.4%（42.3-56.9%），反映了全球人口老龄化和生活方式变化。高BMI和高FPG导致的全球年龄标准化DALY率显著上升（高BMI为15.7% [9.9-21.7%]，高FPG为7.9% [3.3-12.9%]），这些风险的暴露每年分别以1.8%（1.6-1.9%）和1.3%（1.1-1.5%）的速度增加。相反，许多其他风险因素的全球风险归因负担和暴露有所减少，特别是儿童生长发育不良和不安全水源，年龄标准化归因DALYs分别减少了71.5%（64.4-78.8%）和66.3%（60.2-72.0%）。我们将风险因素根据时间轨迹分为三组：由于风险暴露减少导致归因负担减少的（如高反式脂肪饮食和家庭空气污染），以及由于儿童和青少年人口比例减少的（如儿童和母婴营养不良）；尽管风险暴露减少，但由于人口老龄化，负担适度增加的（如吸烟）；由于风险暴露增加和人口老龄化，负担显著增加的（如环境颗粒物空气污染、高BMI、高FPG和高SBP）。

解释

在减少与一系列风险因素相关的全球疾病负担方面取得了重大进展，特别是那些与母婴健康、WaSH和家庭空气污染相关的风险因素。为了保持进展，有必要继续努力减少这些风险因素的影响，特别是在低SDI地区。通过减少风险暴露来减少与吸烟相关负担的成功，突显了推进政策以减少其他主要风险因素（如环境颗粒物空气污染和高SBP）暴露的必要性。高FPG、高BMI及其他与肥胖和代谢综合征相关的风险因素的显著增加表明，需要紧急识别和实施干预措施。

参考文献：

GBD 2021 Risk Factors Collaborators. Global burden and strength of evidence for 88 risk factors in 204 countries and 811 subnational locations, 1990-2021: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet. 2024 May 18;403(10440):2162-2203. doi: 10.1016/S0140-6736(24)00933-4. PMID: 38762324.