盘点：1月JAMA杂志重磅研究集锦（TOP10）
2017-02-08 MedSci MedSci原创
不知不觉1月已过，在过去的1月份里面四大医学期刊JAMA杂志又有哪些值得我们关注的重磅研究？梅斯医学小编整理了过去的一个月里十分重要的热点研究，分享给大家，希望一起学习进步。【1】JAMA：中国城乡糖尿病患病率及死亡率 2017年1月17日，JAMA刊登了中国慢性病前瞻性研究（China Kadoorie Biobank, CKB）项目的一项研究进展，公布了中国城乡糖尿病患病率及死亡
不知不觉1月已过，在过去的1月份里面四大医学期刊JAMA杂志又有哪些值得我们关注的重磅研究？梅斯医学小编整理了过去的一个月里十分重要的热点研究，分享给大家，希望一起学习进步。
2017年1月17日，JAMA刊登了中国慢性病前瞻性研究（China Kadoorie Biobank, CKB）项目的一项研究进展，公布了中国城乡糖尿病患病率及死亡率的数据。该研究的通讯作者为英国牛津大学的陈铮鸣教授和北京大学公共卫生学院的李立明教授。
这是一项持续7年的全国前瞻性研究，涉及中国的10个地区（5个农村+5个城市），在2004年6月到2008年7月，共纳入30-79岁的512869名成年人，随访至2014年1月。
512869名参与者的平均年龄为51.5岁，其中59%是女性。结果发现，5.9%（n=30280）的人患有糖尿病。农村地区的糖尿病患病率为4.1%，城市地区为8.1%；男性的糖尿病患病率为5.8%，女性为6.1%。共随访364万人年，有24909例死亡，其中3384例为糖尿病患者。与无糖尿病人群相比，糖尿病患者的全死因死亡率显著增加[1373/10万人 vs 646/10万人；调整RR，2.00（95%CI, 1.93-2.08）]，农村地区要高于城市地区（农村地区RR=2.17；城市地区RR=1.83）。
研究得出结论：中国成年人中，糖尿病与很多心血管和非心血管疾病死亡率增加具有相关性。虽然城市地区的糖尿病患病率更高，但是农村地区糖尿病的超额死亡率更大。
一项发表在JAMA杂志上的文章进行了一项研究，以确定在成人院内心脏骤停的气管插管是否与存活至出院相关。
此项研究对从2000年1月至2014年12月期间住院心脏骤停的成年患者进行观察性队列研究，包括在获得指南-复苏注册表（一个美国的医院心脏骤停的多中心登记）。排除标准为在心脏骤停时已经有侵入性气道的患者。研究暴露因素为心脏骤停期间急性气管插管。
此项研究结果显示，倾向匹配队列选自668家医院中的10808名成人患者。中位年龄为69岁（四分位数范围，58-79岁），45073例（42％）为女性，24256例（22.4％）存活到出院。在前15分钟内插管的71615例患者（66.3％）中，43314例（60.5％）与未在同一分钟内插管的患者匹配。与未插管的患者相比，插管患者的生存率较低：43314例中的7052（16.3％）vs.43314例中的8407（19.4％）（风险比[RR]=0.84；95％CI，0.81-0.87；P<0.001）。插管患者中ROSC的比例低于未插管的患者：43311例中的25022（57.8％）vs.43310例中的25685（59.3％）（RR=0.97；95％CI，0.96-0.99；P<0.001）。在插管患者中，良好的功能结果也低于未插管的患者：41868例中的4439（10.6％）vs.41733例中的5672（13.6％）（RR=0.78；95％CI，0.75-0.81；P<0.001）。虽然在预先指定的亚组分析中存在差异，但插管与任何亚组的改善结果无关。
此项研究结果表明：院内心脏骤停的成年患者中，在复苏的前15分钟期间的任何给定时间内开始气管插管，与在该时间期间内没有插管相比，与患者出院的生存率降低相关。虽然研究设计没有消除通过适应症混杂的潜力，这些发现不支持成年患者院内心脏骤停的早期气管插管。
最近的一项基于全球疾病、损伤和危险因素负担2015（GBD 2015）数据的分析研究发现：在过去的25年中，收缩压（SBP）升高人群的数量大大增加，同样地收缩压升高相关的死亡和劳力丧失修正寿命年（disability-adjusted life-years，DALYs）也大大增多。该研究结果发表在今年1月10日的《美国医学协会杂志》（JAMA）上。
研究人员收集并分析了来自154个国家的研究中的869万名患者的数据，同时应用41个其他国家的模型估算了国家水平的SBP升高率和因心脏病、中风、房颤、心肌病、主动脉瘤、周围血管病、风湿性心脏病、心内膜炎、慢性肾脏病等SBP升高相关的心血管疾病造成的死亡和DALYs损失。
根据研究结果，研究人员发现：在高质量的前瞻性队列研究中，收缩压大于110-115 mmHg造成的死亡风险增加；而医生们一直以来进行降压治疗和高血压诊断的临界值则是收缩压大于140 mmHg。
但是，来自芝加哥西北大学费因伯格医学院的Mark D Huffman和Donald M Lloyd-Jones在一篇社论中警告说：该研究的数据不能指导临床实践指南确定降脂治疗或降压治疗启动时的血压水平。但是，这些数据告诉人们应大力降低收缩压大于等于140 mm Hg人群患心血管疾病的风险，如提高健康饮食的摄取，降低体重或在超重或肥胖人群中促进减肥，促进降血压药物应用和持续应用以及心血管疾病相关风险的管理。
该研究作者也表示，虽然该研究还没有强有力的证据表明，每个人都应该在135mmHg时接受降压药物治疗，但是可以接受其它干预措施，如改变生活方式或在生命早期开始健康的生活方式，这些都是减轻负担的重要途径。
剖腹产的日益流行已成为一个新的全球性的健康问题。既往关于中国的剖宫产率是基于一个很有限的地理范围的调查，本研究旨在更新中国的剖宫产率，并为剖宫产应用的地理变化提供信息。
采用描述性研究设计，覆盖中国大陆的31个省的所有县（N = 2865 ）,数据来源于利用全国妇幼卫生统计部门收集的活产人数、剖宫产、孕产妇死亡和围产儿死亡的县级汇总信息，时间为2008年到2014年。主要研究结果为年剖宫产分娩率。
结果，研究期间，共有100873051名活产婴儿，其中32 947 229（32.7%）名为剖宫产分娩。2008年有13 160 634名活产婴儿，其中3 788 029（28.8%）名为剖宫产分娩，2014年有15 123 276名活产婴儿，其中5 280 124（34.9%）名为剖宫产分娩。
2014年各省之间剖宫产率的差异较为明显，从4%到62.5%不等。尽管各省的剖宫产率整体增加，但是到2014年17个剖宫产率超级高的城市中14城市的剖宫产率下降了4.1%到17.5%，（中位数11.4；间距范围，为6.3-15.4）。在4个下降幅度最大的超级城市中，孕产妇或围产儿的死亡率并没有增加。
总而言之，2008-2014年，中国的剖宫产整体在逐年增加，达到了34.9%。而且中国各城市之间剖宫产率差异较大，且有随着时间而变化的趋势，一些剖宫产率较高的城市地区出现了下降的现象。
近期，一项发表在JAMA杂志上的研究确定了CGM在用胰岛素注射治疗的1型糖尿病成人中的有效性。
此项研究为随机临床试验，于2014年10月至2016年5月在美国进行了24次内分泌测试，包括158名1型糖尿病成人，他们每天使用多次胰岛素注射，血红蛋白A1c（HbA1c）水平为7.5％至9.9％。
参与者随机分配2：1至CGM（n=105）或常规护理（对照组；n=53）。
研究结果给显示：在158名随机参与者中（平均年龄，48岁[SD，13]；44％的女性；平均基线HbA1c水平，8.6％[SD，0.6％]）；中位糖尿病持续时间，19年[四分位数范围，10-31年]），155例（98％）完成了研究。
在CGM组中，93％参与者在第6个月中使用CGM（6d/wk）或更多。较基线时的平均HbA1c相比，在CGM组中的减少值为12周时1.1％，在24周时为1.0％，而在对照组中分别为0.5％和0.4％（重复测量模型P <0.001）。在24周时，HbA1c水平与基线平均变化的调整治疗组差异为-0.6％（95％CI，-0.8％至-0.3％；P<0.001）。在CGM组中低于70mg/dL的低血糖中位持续时间为43分钟/d（IQR，27-69），而对照组为80分钟/d（IQR，36-111）（P=0.002）。每组中有2名参与者发生严重低血糖事件。
此项研究结果表明：在使用每日多次胰岛素注射的1型糖尿病成人中，与常规护理相比，使用CGM可以使24周内HbA1c水平的降低更多。需要进一步的研究来评估长期有效性，以及临床结果和不良反应。
近期，一项发表在JAMA杂志上的文章估计了美国各州的29种癌症的年龄标准化死亡率。
调查研究结果给显示：在1980年至2014年期间，美国共记录19511910例癌症死亡，包括5656423例由于气管、支气管和肺癌；2484476例由于结肠和直肠癌；1573593例由于乳腺癌；1077030例由于前列腺癌；1157878例由于胰腺癌；209314例由于子宫癌；421628例由于肾癌；487518例由于肝癌；13927例因睾丸癌；和829396例由于非霍奇金淋巴瘤死亡。
在1980年至2014年期间，癌症死亡率从每100000人中的240.2（95％不确定性区间[UI]，235.8-244.1）下降到192.0（95％UI，188.6-197.7），死亡率下降了20.1％（95％UI，18.2％-21.4％）。
不同地区的癌症死亡率差异很大，1980年，癌症死亡率从科罗拉多州萨米特县每100000人口的130.6（95％UI，114.7-146.0）到阿拉斯加州北坡县的386.9（95％UI，330.5-450.7）；在2014年从科罗拉多州萨米特县的70.7（95％UI，63.2-79.0）到佛罗里达州联合县的503.1（95％UI，464.9-545.4）。
对于许多癌症，存在具有特别高死亡率的不同群体的地区。这些聚集发病的位置根据癌症的类型而变化，并且在美国的不同区域中扩散。
乳腺癌群落存在于南部地带及沿密西西比河，而肝癌沿德克萨斯-墨西哥边界高，并且肾癌沿北部和南部达科他州和西弗吉尼亚州，俄亥俄州，印第安纳州，路易斯安那州，俄克拉何马州，德克萨斯州，阿拉斯加和伊利诺伊州分布。
调查研究表明：自1980年至2014年期间，美国的癌症死亡率总体下降。在同一时期，美国各县的癌症死亡率的趋势、模式和差异有重要变化。这些模式可以为进一步研究改进预防和治疗提供信息。
近期，一项发表在JAMA杂志上的文章对比研究了每12周使用唑来膦酸与每4周使用唑来膦酸的临床效果。
此项研究招募了自2009年5月至2012年4月期间转移性乳腺癌、转移性前列腺癌或具有至少1个骨累及部位的多发性骨髓瘤的患者（n=1822），随访至2014年4月完成。受试患者随机接受每4周（n=911）静脉内输注唑来膦酸vs每12周（n=911）静脉内输注唑来膦酸维持治疗2年。
此项研究结果表明，在1822名患者中（中位年龄，65岁；980名妇女[53.8％]；855名乳腺癌，689名前列腺癌和278名多发性骨髓瘤患者），共有795名患者完成了2年的研究。
每4周给予唑来膦酸的260名患者（29.5％）及每12周给药组的253名患者（28.6％）在2年内经历至少1次骨骼相关事件（风险差异-0.3％[单侧95％CI，-4％至∞]；非劣效性P<0.001）。
对于乳腺癌、前列腺癌或多发性骨髓瘤患者，骨骼相关事件的比例在每4周给药组与每12周给药组之间没有显着差异。
疼痛评分、性能状态评分、颚骨坏死的发生率和肾功能障碍在两种治疗组之间没有显着差异。
两组的骨骼发病率数值相同，但是每12周接受唑来膦酸的患者的骨代谢较大（C末端端肽水平较高）。
此项研究表明：在由于乳腺癌、前列腺癌或多发性骨髓瘤引起骨转移的患者中，与每4周的标准给药间隔相比，每12周使用唑来膦酸不会导致2年内骨骼事件的风险增加。这个较长的间隔可以是可接受的治疗选项。
近期，一项发表在JAMA杂志上的文章研究了，在ICU患者中，与直接喉镜检查相比，视频喉镜检查是否增加首次气管插管成功的频率。
研究选取2015年5月至2016年1月期间，在法国7个ICU接受治疗的371名需要插管的成年患者，为随机临床试验，进行28天的随访。
研究的干预为：使用视频喉镜（n=186）或直接喉镜检查（n=185）进行插管。所有患者均接受全身麻醉。主要结果是首次插管成功的患者比例。次要结果包括成功插管的时间和轻度至中度以及严重的危及生命的并发症。
此项研究结果给表明：在需要插管的ICU的患者中，与直接喉镜检查相比，视频喉镜检查并没有改善首次气管插管的成功率，并且与更高的严重危及生命的并发症的发生率相关。需要进一步的研究来评估这两种插管方式在不同临床环境和不同技能水平的操作者之间的有效性。
近期，一项发表在JAMA杂志上的研究评估了成人1型糖尿病患者每日多次胰岛素注射治疗进行连续葡萄糖监测的效果。
研究为2014年2月24日至2016年6月1日期间在瑞典15个糖尿病门诊诊所进行的开放标签交叉随机临床试验，包括161名1型糖尿病患者并且血红蛋白A1c（HbA1c）至少7.5％（58 mmol/mol），使用每日多次胰岛素注射治疗。
主要结果为2种处理方法的第26和69周之间HbA1c的差异。还研究了不良事件，包括严重低血糖。
研究结果显示：161名随机化参与者中，平均年龄为43.7岁，45.3％为女性，平均HbA1c为8.6％（70 mmol/mol）。共有142名受试者参与两个治疗期并有随访数据。在连续葡萄糖监测期间平均HbA1c为7.92％（63mmol/mol），而在常规治疗期间平均HbA1c为8.35％（68mmol/mol）（平均差异，-0.43％[95％CI，-0.57％至-0.29％or -4.7 [-6.3至-3.1mmol/mol]；P<0.001）。
在包括心理社会和各种血糖测量的19个次要终点中，6个符合具有统计显着性的分级测试标准，且与常规治疗相比，连续葡萄糖监测更有益。
常规治疗组中的5名患者和连续葡萄糖监测组中的1名患者具有严重的低血糖。在患者使用常规治疗的冲洗期间，7名患者具有严重的低血糖。
此项研究结果表明：在用每日多次胰岛素注射治疗的未充分控制的1型糖尿病的患者中，与常规治疗相比，使用连续葡萄糖监测治疗26周可以出现较低的HbA1c。尚需进一步的研究来评估临床结果和长期不良反应。
近期，一项发表在JAMA杂志上的研究回顾了初级保健相关证据，筛查成人的OSA，测试准确性和OSA的治疗。
此项研究的数据来源为MEDLINE、Cochrane图书馆、EMBASE、直至2015年10月相关的试验注册、参考文献和专家以及直至2016年10月5日检索的文献。
此项研究共纳入110项研究（N=46188）。在2项研究中（n=702），家庭便携式监测器检测多发性窒息预测评分以检测严重OSA综合征（AHI≥30和ESS评分>10）的筛查准确度分别为AUC 0.80（95％CI，0.78至0.82）和0.83（95％CI，0.77至0.90），但研究存在过度抽样高风险患者和OSA及OSA综合征。
Meta分析发现，与对照组相比，持续气道正压通气（CPAP）与AHI（加权平均差[WMD]，-33.8 [95％CI，-42.0至-25.6]）13项试验，543名参与者）；由ESS评分评估的过度嗜睡（WMD，-2.0 [95％CI，-2.6至-1.4]；22项试验，2721名参与者）；昼夜收缩压（WMD，-2.4点[95％CI，-3.9至-0.9]；15项试验，1190名参与者）和日间舒张压（WMD，-1.3点[95％CI，-2.2至-0.4]；15项试验，1190参与者）的降低均显着相关。
CPAP与睡眠相关生活质量的适度改善相关（Cohen d，0.28 [95％CI，0.14至0.42]；13项试验，2325参与者）。
下颌前移装置（MADs）和减肥计划也与AHI减少和过度嗜睡有关。 CPAP和MAD的常见不良反应包括口腔或鼻腔干燥、刺激和疼痛等。在队列研究中，AHI与全因死亡率之间存在一致的关联。
此项研究得出结论：所有潜在筛选工具的准确性或临床效用存在不确定性。OSA的多种治疗方法降低AHI、ESS评分和血压。CPAP和其他治疗没有确定治疗是否降低死亡率或改善大多数其他健康结果，除了适度改善睡眠相关的生活质量。
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