NEJM：中等手术风险的主动脉瓣狭窄患者是选择手术换瓣还是TAVR？
2017-03-19 xing.T MedSci原创
由此可见，TAVR是手术风险中等的主动脉瓣狭窄患者一种非劣效性替代方法。
对于高手术风险的严重主动脉瓣狭窄的患者，尽管经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是一种可接受的手术替代方法，但是对于手术风险中等的主动脉瓣狭窄患者比较结果尚不明确。近日，顶级医学期刊NEJM上针对这一问题发表了一篇研究文章。
研究人员评估了比较TAVR和主动脉瓣置换手术的随机试验中具有中等风险的严重、症状性主动脉狭窄患者的临床结局。该研究的主要终点是患者接受主动脉瓣置换后24个月内任何原因的死亡或致残性卒中的复合。研究人员采用贝叶斯分析方法（0.07的优势）评价TAVR的非劣效性，与外科瓣膜置换术相比较。
在87个中心中，共有1746例患者参与随机化分组。这些患者中，1660接受了TAVR或外科手术。患者平均年龄为79.8岁±6.2岁，所有参与者均为外科手术中等风险（胸外科医师预测死亡风险为4.5±1.6%）。在24个月时，主要终点的估计发生率在TAVR组为12.6%，在对照组为14%（差异的95%可信区间[贝叶斯分析]为-5.2至2.3%；非劣效性的后验概率＞0.999）。手术与较高的急性肾损伤、房颤和输血需求相关，而TAVR发生残留主动脉瓣关闭不全和心脏起搏器植入术的需求率较高。TAVR比手术会导致更低的平均压力梯度和较大的主动脉瓣面积。在24个月，两组患者瓣膜结构性恶化都没有发生。
由此可见，TAVR是手术风险中等的主动脉瓣狭窄患者一种非劣效性替代方法。
原始出处：
Michael J. Reardon, et al. Surgical or Transcatheter Aortic-Valve Replacement in intermediate-Risk Patients. N Engl J Med 2017; http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1700456
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