BMC Oral Health：牙周加速成骨正畸（PAOO）与传统正畸治疗在成人骨骼III类错牙合患者中的比较评价

骨骼III类错牙合是一种普遍而复杂的颅颌面发育不良，其特征是下颌骨和上颌发育不全，鼻下区软组织不足。通常观察到的其他牙齿特征包括前牙合或上颌门牙明显前倾，影响咀嚼和微笑美学。在解决非生长患者的骨骼III类错颌时，首选的治疗方法通常包括正畸和正颌治疗的结合，以纠正牙齿和软组织异常。然而，由于手术风险和经济考虑等因素，对正颌手术的接受程度各不相同。因此，对于轻度或中度骨骼III类错颌的病例，使用正畸矫治器进行治疗是一种实用的选择，尽管存在固有的缺点。正畸干预需要移动牙齿以补偿上颌骨和下颌骨之间固有的不协调，这通常会导致上门牙的过度唇前倾。这可能会损害口颌系统的健康和稳定，并且只能在硬组织和软组织美学方面产生微小的改善。

此外，在中国骨骼III类错颌患者中，前牙形态学显示，唇牙槽骨开窗率为16.1%，裂孔率为20.7%。传统正畸治疗中，由于骨骼III类错牙合的牙槽骨脆弱脆弱，使上门牙的牙周恶化风险和身体唇部活动受限大大增加。鉴于这些挑战，在成人骨骼III类错牙合患者的正畸治疗中，对牙周安全的细致关注是必不可少的，强调严格预防的必要性，以减轻牙周风险并优化治疗结果。

牙周加速成骨正畸（PAOO）整合了皮质切开术、颗粒移植和正畸力。现有文献支持PAOO在扩大牙齿运动可行性、增加牙槽骨体积、强化牙周组织等方面的功效。与传统的正畸治疗相比，它已经证明了更好的结果，因为它能够增加牙齿的运动，而不增加根尖吸收的风险，同时重塑牙槽骨。此外，先前的荟萃分析也证明了其在加速特定牙齿运动和减少正畸复发方面的有效性。然而，在PAOO用于骨骼III类错牙合的研究中，研究主要集中在下颌前牙失代偿及其唇周硬组织改变，在上颌使用PAOO促进上颌切牙运动的经验知识方面存在很大的空白。

考虑到潜在的生物学机制，上门牙的PAOO作为一种先进的辅助方法，用于治疗颌骨后颌骨骼III类错颌。进一步的研究，特别是针对PAOO对上颌切牙根唇运动和鼻下软组织美观的细微影响，有必要为其在骨骼III类错颌合中的临床应用提供信息。

本回顾性临床研究旨在比较伪装正畸联合与不联合使用PAOO治疗成人骨骼III类错牙合的临床疗效。具体来说，该研究使用锥形束计算机断层扫描（CBCT）评估上颌中切牙的运动和牙槽骨厚度，以及使用侧位头颅造影评估覆盖硬组织和软组织的变化。研究结果旨在为未来的临床研究提供有价值的见解，并指导成人骨骼III类错颌合的治疗策略。

方法：对38例接受正畸治疗的轻、中度骨骼III类错牙合患者进行回顾性研究。将患者分为两组，实验组采用PAOO手术联合正畸治疗，对照组仅采用传统伪装正畸治疗。在治疗前（T0）和治疗后（T1）进行影像学评估，包括侧位头颅造影和锥形束计算机断层扫描（CBCT），以评估上颌切牙倾斜度、牙槽骨厚度以及各种骨骼和软组织参数的变化。

骨角III型错牙合患者皮质切开术植骨的手术方法。(A)上颌局部麻醉后，在唇侧提升全层皮瓣；(B)牙间皮质板垂直皮质切开术；(C)在唇区放置骨衍生物材料，然后放置生物可吸收的胶原膜，使移植物部位完全覆盖；(D)皮瓣重新定位并缝合

头侧测量的描述

本研究中使用的头颅测量图像标志和侧位测量项目

上颌中切牙的标志及测量项目。ANS：鼻前棘。PNS：鼻后棘。U1E：中切牙的切尖。U1A：中切牙的根尖。x轴：ANS与PNS的连线。y轴：在PNS处垂直于x轴的直线。1: U1 -ver， U1的根尖到x轴的距离。2: U1E-ver， U1的切尖到x轴的距离。3: U1 -sag， U1的根尖到y轴的距离。4: U1E-sag， U1的切尖到y轴的距离

CBCT图像重建与处理。其中红线为横切面，橙线为冠状面，绿线为矢状面

基于CBCT检查评估牙槽骨厚度（ABT）的测量值和参考点说明。O=牙髓-牙釉质交界处的唇向，O=牙髓-牙釉质交界处的腭向；=限制的唇皮质表面在3毫米cementoenamel结(CEJ-3毫米),一个“=限制CEJ-3腭皮层表面的mm, B =根在CEJ-3 mm的唇方面,B =腭根的方面CEJ-3 mm, C =唇皮层表面的限制在6毫米cementoenamel结(CEJ-6毫米),C ' =限制CEJ-6腭皮层表面的mm, D =唇方面CEJ-6根的mm, D ' =腭根在CEJ-6 mm的方面,E=牙髓-牙釉质交界处（cej - 9mm）唇皮质面9mm处的极限，E′= cej - 9mm处的腭皮质面极限，F= cej - 8mm处的根唇向，F′= cej - 9mm处的根腭向。AB、CD和EF距离分别测量为CEJ-3 mm、CEJ-6 mm和CEJ-9 mm的唇侧水平骨厚度。A ‘ b ’、C ‘ d ’和E ‘ f ’距离分别在CEJ-3 mm、CEJ-6 mm和CEJ-9 mm处测量腭侧面水平骨厚度

上颌前牙运动的变化

上颌中切牙的牙槽骨厚度

头颅测量测量项目的变化

结果：实验组治疗后上颌切牙轴向倾斜度明显降低(P<0.05；U1-PP, -4.97±5.23°)。上颌切牙根尖向唇侧移动，a点向前移动。对照组上颌切牙明显前倾(P<0.05；U1-PP, 6.80±7.89°)。ANB评分显著改善(P<0.05；3.03±1.62°)，实验组偏向组间差异有统计学意义。鼻唇角、G Vert-Sn值仅实验组显著升高(P<0.05；鼻唇A， 9.47±12.67°；G Vert-Sn, 2.19±2.56 mm)。与T0相比，试验组在T1时唇骨厚度显著增加，而对照组在T1时唇骨厚度显著降低。

结论：PAOO与正畸治疗相结合，可以增强骨型III型错颌患者的唇牙槽骨增强，促进上颌切牙根的唇部运动。同时，它还显著改善了患者的软硬组织外观。

原文来源： Jiang J;  Wu J;  Yu W;Comparative evaluation of periodontally accelerated osteogenic orthodontics (PAOO) versus traditional camouflage orthodontic treatment in adult patients with skeletal class III malocclusion.BMC Oral Health 24(1)