European Radiology：MRI与CT对胰腺癌血管浸润诊断的差异及价值

众所周知，胰腺导管腺癌（PDAC）患者的预后很差，是最致命的癌症之一。完全的手术切除是治疗的必要条件。少数进行了根治性手术的患者预后仍然不佳，5年生存率为15-20%。先前的研究表明，PDAC生存的最佳预测因素是根治性手术、诊断时的早期疾病和完全（R0）手术切除。不幸的是，PDAC常常在病程晚期出现，此时肿瘤已经侵入上腹部的重要血管结构或发生转移，无法进行根治性切除。

鉴于CT相对较高的空间分辨率，CT通常是PDAC初始分期的首选成像方式，而如果CT显示肿瘤可切除，则建议用MRI评估肝转移的存在。与CT相比，MRI在诊断肝转移方面具有更高的敏感性。然而，MRI和CT在局部分期方面的比较并不明确。如果MRI在局部分期方面的表现与CT相似或更好，那么可以成为 "一站式检查"，并有可能取代PDAC分期的胰腺CT的需要。在手术前只需要进行胰腺MRI扫描而不是同时进行CT和MRI，可以减少对患者的检查流程，并通过缩短从诊断到治疗的时间间隔使患者受益。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究进行了系统性回顾比较了MRI与CT在评估PDAC血管侵袭方面的诊断准确性及价值。

本项研究在2021年12月之前搜索了MEDLINE、EMBASE、Cochrane Central和Scopus，对比较MRI与CT的诊断准确性研究进行检索，以评估同一患者病理证实的PDAC的血管侵犯情况。切除术或探查性开腹手术的结果是首选参考标准。数据提取、偏倚风险和适用性评估由两位作者使用诊断准确性研究的质量评估-比较工具进行。进行了双变量随机效应荟萃分析和荟萃回归，有95%的置信区间（95%CI）。

纳入的三项研究共评估了107名患者中474个没有血管侵犯和65个有血管侵犯的PDAC。所有患者都使用≥1.5T的MRI和胰腺协议CT进行成像。在诊断PDAC血管侵犯方面，MRI和CT没有显示出差异： MRI/CT的敏感性（95%CI）为71%（47-87%）/74%（56-86%），特异性为97%（94-99%）/97%（94-98%）。偏倚的来源包括仅有一部分接受MRI的CT患者的选择偏倚和手术时未确认的不可切除疾病患者的验证偏倚。没有患者在分期前接受新辅助治疗。

图  (a)MRI对血管侵犯的敏感性和(b)特异性，(c)CT对血管侵犯的敏感性和(d)特异性的森林图

基于研究有限的数据，MRI和胰腺协议CT对PDAC血管侵犯的评估没有差异。在一些患者中，尤其是那些已经做过单期相CT扫描的患者，MRI足以替代进一步的胰腺CT成像。需要在低偏倚风险下进行更大规模和最新的队列研究，需进一步纳入已经接受新辅助治疗的患者。

原文出处：

Ankush Jajodia,Ashley Wang,Mostafa Alabousi,et al.MRI vs. CT for pancreatic adenocarcinoma vascular invasion: comparative diagnostic test accuracy systematic review and meta-analysis.DOI:10.1007/s00330-023-09659-0