中国心脑血管病患病率持续上升？美国经验告诉我们什么
2017-09-27 刘颖 搜狐健康
美国心脑血管疾病患病率过去几十年来在持续下降，而中国的心脑血管患病率却在上升。究竟美国人用了哪些方法来提升全民健康程度？我们到底应该向美国学什么？为此记者专访了北京大学人民医院心内科主任医师张海澄教授。受访专家：张海澄教授，北京大学人民医院心内科主任医师，北京大学医学继续教育学院院长。中华医学会心电生理和起搏分会委员（无创心电学组副组长），北京医学会心电生理和起搏分会常委，中国医师协会心律学分会委
美国心脑血管疾病患病率过去几十年来在持续下降，而中国的心脑血管患病率却在上升。究竟美国人用了哪些方法来提升全民健康程度？我们到底应该向美国学什么？为此记者专访了北京大学人民医院心内科主任医师张海澄教授。
受访专家：张海澄教授，北京大学人民医院心内科主任医师，北京大学医学继续教育学院院长。中华医学会心电生理和起搏分会委员（无创心电学组副组长），北京医学会心电生理和起搏分会常委，中国医师协会心律学分会委员、内科学指导委员会委员，中国医疗国际交流促进会心律与心电学分会常委，海峡两岸医药卫生交流协会老年疾病专委会副主任委员、心血管病专委会常委，中国医药生物技术协会心电学分会副主任委员等。《中国循证心血管病杂志》副主编，《中华心律失常学杂志》、《国际心律学杂志》、《中国心血管病杂志》、《中国循环杂志》、《中国医疗前沿杂志》、《临床心电学杂志》、《心电学杂志电子版》等编委。
记者：现在中国心脑血管整体状况如何？
张海澄：根据《中国心血管病报告2016》中描述，1993年—2013年期间，中国心脑血管病患病率整体呈上升趋势，尤其是农村地区仍在明显升高，且农村的脑血管病死亡率高于城市城区。中国心脑血管患病率处于持续上升阶段，推算心脑血管病现患人数2.9亿，其中脑卒中1300万，冠心病1100万，心力衰竭450万，风湿性心脏病250万，先天性心脏病200万。数据显示，中国高血压患病人数高达2.7亿。
与世界其他国家相比，中国脑卒中患病率是全世界最高的国家之一，其很大的一个危险因素就是高血压。高血压是最常见的慢性非传染性疾病，是全球疾病负担比例最大的疾病，同时也是中国最重要的公共卫生问题。要想改善中国心脑血管疾病患病率高的现状，对高血压进行有效防控是刻不容缓的。
记者：美国的心脑血管疾病患病率早已呈下降趋势，为什么中国的还在上升？
张海澄：最重要的原因还是美国管控得好。美国从30年前就开始实行全面管控。具体体现在以下三点：1.全民控烟。美国烟草税高达香烟本身价值的3到4倍；大力度宣传香烟对健康的危害（烟盒上恐怖的画面会使人减少吸烟的欲望）；发起烟草危害教育项目，向群众尤其是年轻人宣传吸烟的危害；呼吁和敦促娱乐行业不要正面宣扬吸烟；推动立法，禁止在公共场所吸烟。2.全面实施美国国家胆固醇计划。《美国居民膳食指南》曾建议每日胆固醇摄入量不应超过300毫克。美国人越来越重视血脂，众所周知，不少美国人吃得非常不健康，汉堡薯条等都是他们喜爱的食物。但他们通过饮食控制，锻炼身体，辅以药物等举措来控制血液中胆固醇含量。3.全民血压管控，在美国，高血压的诊断率在增高，服药率增高，服药后控制效果率也居于全球领先水平。
中国在管控这方面还有很多需要努力的地方。很多患者因为没有高血压的基本知识，得了高血压也不知道自己已经患病。有些患者就算知道自己已经患病也不吃药，或者不规律的吃药，甚至还有单纯靠吃中药降压的。更有甚者，宁愿相信一些磁疗手表、项链等降压噱头，也不愿意按时服药。即便患者按时、按规律服药，能够控制血压达到标准的人也相对较少。
记者：在《中国心血管病报告2016》中提到，男性心脑血管患病率已经开始有所下降，而在女性中没有，并且农村患病率远高于城市。请问您如何看待这种现象？
张海澄：这种现象确实存在。我认为主要的原因是，高血压、冠心病或脑卒中等疾病在男性中比女性中的患病率要高很多。例如，在女性绝经之前，男女冠心病比率大概是7：1 ；到女性绝经后冠心病患病率会逐渐上升，到了70岁左右男女就基本持平，但总的来说男性还是要多很多。因为男性患病基数大，所以稍加控制后，患病率下降会比女性明显。男性患病率比女性高很多的一个原因是，中国男性吸烟率处于高水平，15岁及以上人口吸烟率为27.7%，其中男性为52.1%，女性为2.7%。，吸烟是患心脑血管疾病重要的危险因子。
中国人对心脑血管疾病的固有印象这是富贵人才会得的病，而现在农村患病率比城市高的原因我认为是农村吸烟率特别高。农村的生活水平越来越好了，食物荤腥吃得越来越多。出行方式也在改变，越来越多的农村人用电动车、开车等取代了原来步行或者骑车出行的方式。哈佛公共卫生学院曾有研究表明，七八十年代的中国东部沿海地区曾是心脑血管患病率最低、生活方式最健康的。当时人们吃的多为五谷杂粮和新鲜蔬果，很少吃油腻食物和肉，而吃鱼相对较多，此外，农活运动很多，日出而作、日落而息，生活也没什么压力。不像现在的农村人，吃的越来越“好”（其实不是真的好，反而是越来越不健康的饮食），动的越来越少，压力越来越大，睡眠越来越差，心脑血管病逐渐增多就不足为奇了。
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