消化道肿瘤的MDT的发展问题
2017-03-25 佚名 肿瘤资讯
限制MDT发展因素是什么？如何实现相关科室资源优化？如何建立收费体系？如何通过MDT规范化治疗？如何建立规则和指南？这么多问题一直都是临床医生以及医院面临的问题，看看大咖们是如何回答这些问题的。目前限制MDT发展的最关键的因素是什么？如何实现相关科室间的资源优化分配？王伟林教授：呼吁自由定价，调动医生参与MDT积极性第一点，制约MDT的就是利益关系，请大牌专家进入MDT团队不容易，我希望能呼吁
限制MDT发展因素是什么？如何实现相关科室资源优化？如何建立收费体系？如何通过MDT规范化治疗？如何建立规则和指南？这么多问题一直都是临床医生以及医院面临的问题，看看大咖们是如何回答这些问题的。
目前限制MDT发展的最关键的因素是什么？如何实现相关科室间的资源优化分配？
王伟林教授：呼吁自由定价，调动医生参与MDT积极性
第一点，制约MDT的就是利益关系，请大牌专家进入MDT团队不容易，我希望能呼吁自由定价，比如按照参与人员的数量，MDT可能至少要6个学科，甚至是8个学科共同参与。
第二点，MDT用到某学科，该学科务必参与，固定医生的同时行政手段参与，但医生的自觉性、主观性还有待评价。
季加孚教授：MDT的背后逻辑是：如何用更少的费用，获得更好的治疗效果
如果治疗病人当成坐标来看，纵坐标是价格或者治疗时程、患者满意度，横坐标是治疗效果，就要考虑治疗效果越好，花费越少，患者治疗时间越短，患者越满意，这就是衡量一个好医生、好团队、好科室、好医学最核心的内容，这也是目前全球评价一个团队好坏最重要的指标。因此国际上对于收费按照患者满意度，按患者最终结果来收费，而中国收费是按项目收费，因此目前临床上的导向是多做检查，多做治疗，给病人带来什么，这是精准医疗的挑战。
MDT最终的核心是给病人缩短时间，让病人少花钱，给病人解决问题。这是作为学术内在的动力和推动的原因，至于科室之间的协作，其实MDT是以学术为纽带的一项活动，是流程改造，不愿意参加不强行要求，但是在这个基础上必须有一定病例数目，这是第一位。在有一定数量以后，团队会越做越好。
蔡三军教授：行政政策支持推动了MDT质量的提升
第一，多学科活动其实跟钱没有关系，行政领导作用非常大，我们医院13个多学科，必须参与，否则无法看病、研究，主治医生的看病、研究都在团队中。
第二，一个好的中心，生存质量是第一，然后住院时间和医院费用都是最低。
如何建立收费体系来促进MDT的开展？
蔡三军教授：制定诊治计划，比较治疗计划，最终评价MDT质量
肠癌领域在英国非常明确，经过多学科和不经过多学科有明显差别，国内大多数医院，虽然从15年就开始，但是还没有最后评价，因为很难进行对照。第二，评价指标有难度，通过多学科改变整个治疗计划，如何证明已经改变？因此建议进行多学科讨论时，先制定一个诊治计划，然后多学科讨论完，比较治疗计划，这可能是未来评价的指标。目前进行多学科讨论，不像英国每一个都讨论，都是疑难病例，随访很困难。但是通过多学科可以明确看到，由于多学科的介入，适不适合放疗、化疗在讨论中非常明确。
季加孚教授：建立MDT流程标准化体系；建立患者满意度及疗效评价体系
一定要建立两个评价体系，一个MDT标准化评价体系。一个是病人经过MDT以后，生存质量能否改善，或者费能否降低，满意度能否提高，生存期能否延长。能否在全国建立两大体系评价指标或者研究，是解决对于中国地域广阔下学科发展不均衡，患者需求越来越高的矛盾关键。
樊嘉教授：MDT起源已久，提升医生综合素质同时，提升治疗经济成本效应
MDT，四十多年前就成立肝癌诊治小组，包括外科、内科、血管外科、中医科、病理科等，刚刚成立小组时候只有这些，后来建立病房，包含各个科室，共同研究，共同探论。因为医生专科越来越细，通过MDT可以提升不少其他科室知识，提升自身专业素质，但从效应成本上还是要考虑经济因素。
如何通过MDT来提高肿瘤的规范化治疗？
蔡三军教授：MDT推进参照指南做到规范，又解决指南解决不了的灰色地带
规范化治疗客观讲是按照指南去治疗，目前在中国谈个体化治疗还尚有距离，首先需要规范，就是按照指南治疗，如果结合一些经验和研究，那会更好。多学科重点依据是规范，但是多学科是在规范基础上对指南上没有描述的地区进行总结经验。
如何建立和推广MDT的指南和规则？
指南共识从几个角度来理解，首先是循证医学证据级别，在证据不充分时，则是带有普遍性的共识，证据和数据充分时则是指南。指南发展很快，但成也指南，败也指南，在指南和共识之间，共识可能更适合中国特色。就肝癌来讲，中国和其他国家在发病原因上不同，因此不能完全拷贝指南，那么在证据不足时，共识就是大家认同的方向，所以由共识过渡到指南，这样可能更适合。
专人长期随访并建立数据库对于学科发展的重要性？
王伟林教授：推进数据库建立，以及线上MDT新模式提升学科发展
第一，数据库的建立非常重要，目前有三位专职的数据库人员，同时对数据随访也制定了自己的信息系统，通过这么多年的积累，很多数据的建立标准化和规范化还需要加强。目前很多数据只有数据，无法统计，或者缺乏对照。
第二，建立开放平台，目前MDT也向浙江省很多合作医院开放，有适合 MDT的讨论病例，通过互联网医院平台、视频直接参与，同时几家医院共同进行MDT讨论，这些数据反而更加完整。
MDT讨论总结
樊嘉教授： 多学科协作模式对于肿瘤治疗，是发展的趋势和方向，给病人带来最终获益
多学科合作讨论提供了很多经验、方法、措施，以及未来发展方向。虽然各个医院的开展参差不齐，但是MDT对于肿瘤治疗将会成为发展的趋势和方向，给病人带来获益。另外对临床研究还有规范化治疗，资源优化，医务人员提高学术水平和了解最新的进展方面，都有很好的作用。
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涨知识，值得学习
88
#消化道#
74
#MDT#
61
学习了谢谢作者分享!
92
MDT对于肿瘤治疗将会成为发展的趋势和方向，给病人带来获益。
107
在现实中谈理想，任重道远
72
主要是院里领导要有这个意识
101
谢谢指点迷津
73