国内出现偏肺病毒（HMPV）感染，尚无治疗药物和疫苗

美国疾控中心（CDC）的呼吸道病毒监测系统显示，自今年春季以来，类偏肺病毒（HMPV）正肆虐美国，在各地区都呈现高发态势，目前感染病例已经飙升至创纪录的水平。据统计，在今年3月中旬的高峰期，全美所有呼吸道分泌物标本中超过19%的PCR检测结果和超过10%的抗原检测结果呈HMPV阳性，较新冠疫情暴发前每年平均季节性高峰（7%）高出了36%。

6月3日，某三甲医院感染控制中心主任医师告诉记者：“根据近几年国内零散报告，人偏肺病毒在呼吸道感染病人中确实是存在的，包括上呼吸道感染和下呼吸道感染，偶然引发局部暴发，在呼吸道感染监测中须引起注意，在呼吸道感染的病原学研究中不能忽视。目前没有疫苗，也缺乏特异抗病毒药物，感染后一般病情较轻，个别须警惕演变为重症。希望人类偏肺病毒疫苗早日研发出来。”

什么是人偏肺病毒？

HMPV是一种单链、有包膜RNA病毒，它与儿童呼吸道感染有关，由荷兰学者 Van den Hoogen 等于 2001 年首次在儿童呼吸道感染中发现。2016年，它从 Paramyxovirdae 家族重新分类为 Pneumoviridae 家族。该病毒由 A、B 两个亚群组成，每个亚群有两个亚型，分别为 A1，A2，B1，B2，该病毒逐年变异。

流行病学

HMPV全球流行，可全年散发，但暴发主要集中在冬春季——北半球1~3月，南半球6~7月，我国香港、广州地区则以春夏为流行高峰。 HMPV、RSV 和流感可以在呼吸道病毒流行季节同时传播。

传播途径：HMPV主要通过呼吸道飞沫传播，也可通过直接或间接接触污染的分泌物而感染，如触摸带有病毒的物体或表面，然后触摸嘴巴、鼻子或眼睛。

HMPV RNA可在症状开始后5天-2周内的患者排泄物中检测到。

易感人群：HMPV主要见于2岁以下、平均年龄为22个月的儿童。成年高危人群为老年人，免疫缺陷患者及有心肺疾病的患者。

潜伏期：潜伏期因人而异，多为3~5天。

临床表现

HMPV 感染后患者的临床表现无特异性，与其他呼吸道病毒感染相似。由于病情轻重不一，可以表现为轻微感冒，也可以表现为严重的呼吸道感染，甚至死亡。

上呼吸道感染的常见症状包括咳嗽、流涕、咽部充血和喉咙痛。

下呼吸道感染症状包括喘息、发热、咳嗽、呼吸困难、缺氧。儿童下呼吸道感染最常见的是细支气管炎、急性哮喘发作和肺炎。

咳嗽、发热、喘息、咽红及流涕是HMPV感染最常见的临床表现。

成人中，通常表现为无症状感染或流感样症状，但HMPV也可引起肺炎、急性哮喘发作和慢性阻塞性肺疾病的急性加重。

也有病例报道感染HMPV后出现腹泻、恶心和呕吐等胃肠道症状，HMPV感染也可诱发急性中耳炎，出现鼓膜异常。

患有合并症、年龄大于 65 岁的成人和免疫功能低下（包括 HIV、癌症、免疫调节治疗和移植受者）患者临床症状通常较为严重。

检查

1、实验室检查

逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）通常是检测HMPV的首选方法。直接免疫荧光法可用于HMPV感染暴发时的快速诊断，但其敏感性低于RT-PCR检测。

2、影像学检查

胸部 X 线检查的影像学表现通常是非特异性的。 HMPV 引起毛细支气管炎或肺炎时，可有相应的影像学表现。常见的影像学表现包括肺叶浸润、支气管周围袖口征、超突变或弥漫性肺门周围浸润。

注意评估生命体征并检查是否有呼吸窘迫和水合状态。

鉴别诊断

HMPV感染需与以下几类疾病鉴别：

1、非感染性疾病：如急性哮喘和急性、慢性阻塞性肺疾病加重。

2、细菌感染性肺炎

3、其他病毒感染：包括冠状病毒、鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒以及甲型和乙型流感。

治疗

HMPV感染的治疗以对症治疗为主。

1、发热：发热患者应使用对乙酰氨基酚和布洛芬等退热药物。

2、脱水：对于脱水患者可给予口服补液，如不能耐受口服补液则需要静脉补液。

3、给氧：已有呼吸道或心脏疾病的患者以及免疫功能低下的患者更容易发生急性呼吸衰竭，需要高流量氧气支持，病情严重的可进行机械通气。

抗病毒药利巴韦曾被批准用于治疗与HMPV感染症状相似的呼吸道合胞病毒感染，利巴韦林联合静脉注射免疫球蛋白可能对早产儿和免疫功能低下患者的治疗有益。一项临床研究在 9 名免疫功能低下患者中使用了口服和雾化利巴韦林以及静脉注射免疫球蛋白，其中2名患者治疗成功。这项研究证明了利巴韦林联合静脉注射免疫球蛋白是一种可能的治疗选择。但是也有研究发现利巴韦林的使用与临床治疗效果无关，并且静脉注射免疫球蛋白价格昂贵，利巴韦林也有严重的致畸作用，临床医生在诊疗过程中应谨慎选择。

预后

人偏肺病毒感染通常预后良好，部分患者可表现为严重的呼吸道感染，最终导致死亡。人体对HMPV的免疫力短暂且不完全，患者康复后可再次感染。

疫苗

目前尚无针对HMPV的疫苗。然而，已经有针对不同结构的HMPV的各种疫苗在非人类灵长类动物和啮齿动物身上进行了测试，测试结果很有希望。

参考文献：

Uddin S, Thomas M. Human Metapneumovirus. 2022 Jul 18. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–. PMID: 32809745.