JAMA子刊：持续肾脏替代疗法在欧洲儿科重症监护病房的实践

持续肾脏替代疗法(CKRT)是儿童重症监护病房(PICU)肾脏支持的首选方法，因为它允许血流动力学不稳定的儿童缓慢排液和溶质正常化。CKRT在PICU中越来越多地用于肾和非肾指征(急性肾损伤[AKI]、液体过载[FO]、电解质不稳定、酸碱失衡、败血症[去除炎症介质]、急性肝衰竭、先天性代谢错误或药物/毒素清除)。

然而，由于缺乏证据和标准化的、基于实践的建议，在危重症儿童中实施CKRT的各个方面存在着很大的实践差异。因此，大多数CKRT方案都是基于机构、个人或历史经验。尽管有限数量的儿科研究描述了需要CKRT的危重疾病儿童的人口统计学特征和结局数据，但目前缺乏欧洲儿科CKRT管理实践的详细信息。

本研究的目的是描述欧洲PICU当前的CKRT实践。

这项针对20个欧洲国家PICU的横断面调查由欧洲儿科和新生儿重症监护学会重症监护肾病科于2020年4月1日至2022年5月31日进行。参与者包括在欧洲PICU工作的重症医生和护士。该调查以英语编写，并使用SurveyMonkey进行分发。分析中包括来自提供CKRT的每个PICU的一个响应。

在收到的283份调查回复中，161份被纳入分析（回复率为76%）。PICU主治医生（70%）和PICU团队（77%）主要负责CKRT处方，而PICU护士负责电路设置（49%）和床边机器运行（67%）。61%的永久护士接受了使用CKRT的培训，36%的PICU无需认证或重新认证。连续静脉-静脉血液透析过滤是首选的透析方式（51%）。在体重小于10 kg（56%）的儿童中，使用生理盐水（67%）和血液启动进行回路启动。

CKRT期间的抗凝治疗

新生儿CKRT剂量中位数（IQR）为35（30-50）mL/kg/h，1个月至18岁儿童为30（30-40）mL/kg/h。41%的PICU使用区域普通肝素输注，而35%使用基于柠檬酸盐的区域抗凝。过滤器因过滤器凝结（53%）和跨膜压力增加（47%）而更换。对于常规电路更换，62%的PICU的截止时间为72小时。一些PICU（34%）每4小时监测一次流体去除目标，从12小时（17%）到24小时（13%）不等。流体去除目标范围为1至3 mL/kg/h。通过利尿剂推注，然后输注（32%）或单独使用利尿剂（19%）来解除CKRT。

这项调查研究发现，目前欧洲PICU的CKRT实践存在很大差异，包括组织方面、教育和培训、处方以及从CKRT中解放出来。这一发现要求儿科重症监护和肾脏病学社区共同努力，简化CKRT教育、培训、研究和指南，以减少实践中的差异。

参考文献：Daverio M, Cortina G, Jones A, et al. Continuous Kidney Replacement Therapy Practices in Pediatric Intensive Care Units Across Europe. JAMA Netw Open. 2022;5(12):e2246901. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.46901