Open Forum Infect Dis：创伤后肌肉骨骼感染管理的多地点研究:MMUSKIT研究
2024-06-22 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
骨折相关感染(FRI)的最佳持续时间和抗生素的选择尚未明确。本研究旨在确定抗生素持续时间(≤6周vs >6周)是否与无感染和无手术生存相关。第二个目的是确定与手术和无感染生存相关的危险因素。
骨折相关感染(FRI)是肌肉骨骼创伤的一种具有挑战性的并发症，可导致严重的发病率和死亡率。FRI的发生率因损伤严重程度而异，闭合性骨折的发生率为1.8%，开放性骨折的发生率为27%。FRI病例产生的医疗费用是未感染病例的6.5倍。FRI增加的成本和发病率是需要多次手术、抗生素治疗和长期康复的结果。FRI的治疗通常需要多次手术和长期的抗生素治疗，并且其复发率仍然很高。治疗FRI的成功率并不理想;在一项研究中，治疗成功率仅为70%，复发率为9%，截肢率为3%。不幸的是，FRI的最佳治疗方法尚不清楚，特别是关于抗生素治疗的选择和持续时间。一些作者建议根据感染的类型和严重程度、植入物的存在以及对治疗的反应进行6至12周的抗生素治疗。然而，缺乏证据支持这一建议。事实上，一些数据表明，对于骨和关节感染，较短疗程的抗生素治疗可能与较长疗程的抗生素治疗同样有效且危害更小。
本研究汇集了多个学术医疗中心的观察性数据，以评估抗生素治疗时间的差异是否与FRI治疗结果相关。本研究的主要目的是确定抗生素治疗时间≤6周vs >6周是否与无感染和无手术生存相关。第二个目的是评估与感染和无手术生存相关的因素。我们还评估了再次手术时对感染的担忧是否与再次手术患者使用抗生素的时间有关。最后，我们回顾了再次手术时复发感染的患者，以确定抗生素持续时间是否与再次手术时新病原体的鉴定相关。
方法：我们对2013年至2022年间诊断为FRI的患者进行了一项多中心回顾性研究。通过Cox比例风险模型评估抗生素持续时间与无手术和无感染生存之间的关系。模型通过倾向得分的倒数加权，用硬件移除的先验变量计算;金黄色葡萄球菌、卢氏葡萄球菌、假单胞菌或念珠菌感染;和皮瓣覆盖。采用多变量Cox比例风险模型，附加协变量包括初始病原体、皮瓣需求和硬体移除。
包含/排除标准
感染患者清创手术时的特点
无手术和无感染生存危险因素的Cox比例风险模型结果
Kaplan-Meier曲线的手术和无感染生存之间的抗生素持续时间组
结果：96例患者中，54例(56.3%)≤6周，42例(43.7%)>6周。较长的抗生素使用时间与无手术生存无关联(风险比[HR]， 0.95;95% CI, 0.65 - 1.38;P = 0.78)或无感染生存(HR, 0.77;95% CI, 0.30 - 1.96;P = .58)。阴性培养与再手术或死亡风险增加相关(HR, 3.52;95% CI, 1.99-6.20;P < 0.001)和再感染或死亡(HR, 3.71;95% CI, 1.24-11.09;P < 0.001)。对皮瓣覆盖的需求增加了再手术或死亡的风险(HR, 3.24;95% CI, 1.61-6.54;P = .001)。
结论：抗生素治疗FRI的理想持续时间尚不清楚。在这项多中心研究中，抗生素治疗时间与无手术或无感染生存期之间没有关联。
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好文章，好文章，谢谢分享。
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认真学习了
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