我国脑卒中危险因素或与西方国家不同

　　由国家卫生计生委脑卒中筛查与防治工程委员会主办的2013中国脑卒中大会暨第三届全国心脑血管病论坛于5月4日在北京国家会议中心开幕。

　　中国工程院院士、2013脑卒中大会学术委员会主席王陇德做了《国家卫生计生委脑卒中筛查与防治工程工作报告》。王院士在报告中说，在全国给予“六普”人口数据对脑卒中患者进行年龄、性别和城乡标化后，中国脑卒中的患病率为1.82%，以此估算全国40岁以上的人群有1036万例罹患过脑卒中。

　　王陇德指出，我国脑卒中流行主要有三个特点：1.农村高于城市；2.65岁以下患者超过一半；3.危险因素或与西方国家不同。

　　王院士指出，脑卒中发病与教育水平呈明显的负相关，小学文化水平或以下的人患病率最高，达2.26%，大学及以上学历患病率最低，为1.47%，中学文化水平居中，为1.79%，这与其他疾病呈现相似的特征。中华医学会糖尿病学分会组织的调查也发现，教育水平低是糖尿病的易患因素。

　　农村患病率高于城市

　　王院士介绍说，调查发现，农村男女患病率均高于城市。农村男性的患病率为2.29%，城市为1.73%；农村女性卒中患病率为1.83%，城市为1.39%。

　　对此，国家人口健康科学数据共享平台常务副主任尹岭教授认为，主要原因是农村在心脑血管病的防治方面较之城市落后，“农村整体医疗水平较低，一方面是老百姓的理念跟不上，另一方面则是医生的水平较低，包括疾病的防治理念和手段”。比如，农村地区对高血压和糖尿病的控制水平差，由于经费的问题，农民也很少查血脂。

　　王院士认为，农村患病率高的主要原因是受教育水平低，教育水平不但与农村居民高血压和糖尿病知晓率低有关，也与不良的生活方式相关。“农村居民有很多不健康的生活习惯和行为，如食盐过多，这与农村的生活条件有关系；生活条件较好的家庭饮食没有节制；最重要的则是劳动强度减弱，体力活动下降。因为决定慢病的因素中，生活习惯和行为慢病的影响占到了60%，而遗传因素则仅占15%左右。”

　　中青年脑卒中发病率超五成

　　王院士在报告中指出，项目组分析了一个社区和二家医院上报的3份脑卒中患者样本，总数超过7万例的患者中，小于65岁的患者比例已经达到50%以上。这一结果也与首都医科大学附属北京天坛医院副院长王拥军牵头的中国国家卒中注册研究（China National Stroke Registry，CNSR）结果是一致的，在一项21902病例的研究中，平均年龄63.8岁的数字证实了确有相当一部分劳动力发生了脑卒中。

　　王陇德表示，我国脑卒中发病的年轻化趋势非常明显，脑卒中这种疾病对劳动力人口的影响是非常大的。这个问题应该引起全社会的高度警惕。

　　我国脑卒中危险因素与西方国家不同

　　王院士分析说，我国卒中患者的伴随高危因素，第一位是高血压，其次是吸烟，低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）血症位列第三。他说：“这与国外有明显不同，这可能与国民的运动锻炼太少有一定关系。”高密度脂蛋白胆固醇水平通过运动锻炼可以提高，发达国家经常参加运动锻炼的人的比例可以达到50%以上，而我国居民88%体力活动不足。

　　排在第四位的是高同型半胱氨酸血症（HCY），中国的高同型半胱氨酸血症患病情况比较严重。中国高血压患者约75%的中国高血压患者伴有同型半胱氨酸升高，在全球排名首位。高同型半胱氨酸血症可明显增加闹血压患者的卒中风险。糖尿病和其他血脂异常排在后面，包括高甘油三酯血症、高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）血症和高胆固醇血症，这与国外的情况又有所不同，国外高胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇血症是卒中、冠心病的主要危险因素。

　　王院士指出，无论男女，还是三个病例样本，都能看到伴发危险因素的趋势，普遍性非常强，这为以后政府制定相关的政策和策略提供了依据。虽然肥胖流行率没有欧美国家高，但是高血压流行率仍比较高；高血压发病的盐敏感问题非常突出；对于动脉硬化，一些研究提示西方人的颅外动脉硬化问题比较突出；对于动脉硬化，一些研究提示西方人的颅外动脉硬化问题比较突出，而我国颅内动脉硬化问题严重。目前我国慢性病防控工作所参考的数据很多是国外的，直接引用国外的研究成果和结论，还是存在不少问题的。   

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