Eur J Radiol：哪些MRI特征可预测子宫颈腺癌患者的组织学亚型？

宫颈癌是女性第四大常见癌症，也是全球妇科癌症的第四大死因，估计2020年全球将有604,127个新病例和341831人死亡。有强大的证据支持宫颈癌与人乳头瘤病毒（HPV）感染密切相关，HPV是最常见的性传播病毒。持续感染高危基因型，如HPV-16和HPV-18，是罹患宫颈癌的一个主要风险因素。据报道，在宫颈鳞状细胞癌（SCC）的几乎所有组织学亚型中都可以检测到HPV。此外据估计，大约80%的宫颈腺癌与HPV有关，但据报道，宫颈腺癌的HPV检出率各不相同，这取决于其地理区域、患者年龄、肿瘤亚型和检测方法等因素。

最近，宫颈癌的组织学分类进行了修订，提出了2017年国际节能标准和世界卫生组织（WHO）2020年的分类方法。这些修订将宫颈腺癌根据其与HPV感染相关的形态学特征分为两大类： HPV相关的腺癌（HPVA）或HPV无关的腺癌（HPVI）。大多数宫颈腺癌是继发于致癌性高危HPV（HPVA）的持续感染，而HPVI约占所有病例的15％-20％。HPVA最常见的组织学亚型是普通型宫颈内膜腺癌（UEA），约占所有宫颈腺癌的70%，而HPVI最普遍的亚型是胃型腺癌（GAS），约占宫颈腺癌的≥10%。

HPVA和HPVI在病因和临床行为方面都有很大的不同，HPVI通常发生在较高的阶段，其总生存率、无病生存率和无进展生存率都比HPVA要差。因此，术前准确区分HPVA和HPVI以及GAS和非GAS肿瘤，对于确定最佳治疗策略和预测宫颈腺癌患者的预后至关重要。

细胞学和阴道镜检查不能区分HPVA和HPVI。因此，通过使用磁共振成像（MRI）进行术前诊断有助于选择最佳治疗方法和改善患者的预后。以前的研究已经报道了宫颈腺癌的MRI表现，特别是GAS。这些GAS的MRI表现已经与UEA和SCC或年龄匹配的UEA病例进行了比较。但据我们所知，还没有研究比较HPVA和HPVI之间MRI表现的差异。

近日，发表在Eur J Radiol杂志的一项研究探讨了HPVI肿瘤的特征性MRI表现以实现宫颈腺癌患者组织学亚型的预测。

本项研究回顾性地分析了76名接受术前MRI检查的、经组织病理学证实的子宫颈腺癌患者的MRI结果。由一位经验丰富的病理学家根据世界卫生组织2020年的分类，将组织学亚型分为人乳头瘤病毒（HPV）相关的腺癌（HPVAs，n = 54）（通常型和变异型）和不依赖HPV的腺癌（HPVIs，n = 22）（胃型腺癌（GAS），透明细胞型和其他类型）。并对HPVA和HPVI之间以及GAS和非GAS肿瘤类型之间不同的MRI变量进行了定量和定性的比较。 

HPVI的最大肿瘤直径明显大于HPVA（41.9 ± 18.6 vs 32.7 ± 15.6 mm; p < 0.05）。在脂肪抑制钆增强T1加权图像上，HPVIs比HPVAs更常出现不均匀增强（62% vs 15%；p < 0.01），GASs比非GASs（78% vs 16%；p < 0.01）。另外，浸润性生长模式（58% vs 20%；p < 0.05）和瘤内囊肿形成（83% vs 47%）（p < 0.05）在GASs中比非GASs更频繁。 

图  a. 矢状面T2加权图像（TR/TE，4,199/90 ms）显示整个宫颈相对于子宫肌层的异质性高强化病变，具有侵袭性生长模式（箭头）。b. 矢状面脂肪抑制钆增强的T1加权图像（TR/TE，586/10 ms）显示相对于子宫肌层的异质性低信号病变（箭头）。c. 轴位T2加权图像（TR/TE，5,918/100 ms）显示相对于子宫肌层的异质性高强化病变（箭头），并有宫旁侵犯（箭头）

本项研究表明，与HPVAs相比，HPVIs往往具有较大的肿瘤尺寸，并伴有不均匀强化，其中GASs经常表现为浸润性生长模式，并伴有瘤内囊肿形成和不均匀强化。

原文出处：

Takayuki Mori,Hiroki Kato,Masaya Kawaguchi,et al.MRI characteristics for predicting histological subtypes in patients with uterine cervical adenocarcinoma.DOI:10.1016/j.ejrad.2022.110612