Br J Anaesth：静脉补铁在降低心脏手术后输血风险中的作用

以往的研究表明，心脏手术后贫血的患病率很高，根据所使用的人群和标准，发病率在29%至94%之间，有多因素引起，包括体外循环引起的血液稀释，手术创伤和凝血功能障碍引起的失血，以及术后炎症引起的红细胞生成迟缓。由于可以迅速补充铁储存并诱导红细胞生成，静脉补铁(IIS)已经成为降低红细胞输血风险和处理心脏手术患者围手术期贫血的潜在策略。由于数据有限，既往关于静脉补铁降低心脏手术后红细胞输血风险的荟萃分析是不确定的。这项荟萃分析旨在综合现有证据，并为接受心脏手术的患者围手术期贫血管理提供循证建议。

图1：（a） 研究选择的流程图;（b） 每项研究的偏倚风险

研究人员在Medline、EMBASE、谷歌Scholar等数据库中进行了全面的文献检索，以比较接受IIS的患者(IIS组)和接受口服铁或安慰剂的对照组(对照组)之间的红细胞输血发生率或血红蛋白水平的相关随机对照试验（RCT）。主要研究结局是心脏手术后输血的发生率；次要结果包括术后血红蛋白水平、术后铁状态(即网红计数、血铁水平、铁蛋白、转铁蛋白饱和度)、输注红细胞单位数、术后并发症(即AKI风险、死亡、感染风险)、住院时间、ICU住院时间。比较IIS组和对照组术后3个时间点(POD1、POD4e10、POD>21)血红蛋白水平和铁状态。试验序贯分析被用来检验证据的稳健性。

表1：显示静脉补铁或不补铁的红细胞输注风险的森林图

图2：试验序贯分析 （TSA） 显示确凿的证据表明，静脉补铁 （IIS） 可降低红细胞输注的发生率。

研究一共确定了14项随机对照试验，包括2043名受试者。与对照组相比，静脉补铁可降低红细胞输血风险(HR：0.77,95%CI：0.65-0.91，P＝0.002，n＝1955，I²＝61%，证据确定性:中等)。试验序列分析支持证据的稳健性。此外，静脉补铁组在术后 4-10 天和 >21 天的血红蛋白水平较高。通过静脉补铁，术后的血清铁水平也得到改善，特别是术后第4-10天。在包括死亡率在内的其他结果方面没有显著组间差异。

总的来说，尽管IIS对临床结果(如死亡率、急性肾功能衰竭和住院时间)缺乏有益作用，但这项荟萃分析支持使用IIS作为降低心脏手术患者输血风险和改善术后铁状态的潜在有效策略。临床医生可以考虑在心脏手术患者的围手术期管理中实施IIS协议，特别是那些术后贫血和输血风险较高的患者。未来的研究应侧重于确定IIS的最佳时间、剂量和持续时间，以最大限度地发挥其在降低输血风险方面的有益作用。此外，设计良好的RCT将IIS单独与其他贫血管理策略(如EPO或两者结合)进行比较，对于建立心脏手术患者围手术期贫血最有效的管理方法是必要的。

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