Radiology：超声弹性成像在甲状腺结节诊断中的评价

传统的超声引导的细针穿刺细胞学检查（FNAC）是诊断甲状腺结节最可靠的技术，并被主要指南推荐。然而也有一定的局限性，需要进一步尝试FNAC或诊断性甲状腺切除术。细胞学无法区分约5%的不确定结节的良性和恶性病理表现（英国甲状腺协会分类Thy3f或Bethesda分类IV），通常需要进行诊断性甲状腺切除术。然而，这些不确定结节中只有20%-35%是恶性的，这意味着高达80%的患者需要进行不必要的手术。

超声弹性成像是一种利用低频振动或波来评估组织弹性和刚度的技术。由于恶性结节比良性结节更硬，因此已建议将弹性成像与超声联合应用于甲状腺结节的评估。该技术在选择活检结节时很有价值，特别是当存在多个结节时，可识别那些有更高恶性可能性的结节，还可以帮助确定结节内可能含有癌细胞的特定区域，以便进行靶向穿刺活检。因此，超声弹性成像有可能提高超声引导下FNAC的精度，提高FNAC的诊断率，从而降低非诊断性（Thy1或Bethesda I类）结果的发生率。

应变弹性成像和剪切波弹性成像是两种主要的弹性成像技术。两项荟萃分析研究比较了超声弹性成像在恶性甲状腺结节诊断中的敏感性为78%-86%，特异性为80%-84%，并没有发现应变法和剪切波法之间有明显的优势。第二项荟萃分析也报告了类似的敏感性和特异性，分别为0.84 （95% CI: 0.76, 0.91）和0.89 （95% CI: 0.8, 0.97）。

最近，发表在Radiology 上的一篇文章比较了超声弹性成像引导下FNAC与超声引导下FNAC在降低甲状腺结节未诊断率方面的能力及价值。

本项研究于2015年2月至2018年9月期间，在英国18家二级和三级医院进行了一项实用的多中心随机对照试验。先前未接受过FNAC的有单个或多个甲状腺结节的符合条件的成年人被随机（1:1比例）分为US弹性成像FNAC（干预）或常规US FNAC（对照组）。主要结果是首次FNAC后未诊断的细胞学Thy1（英国甲状腺协会系统）结果的患者比例。

研究共纳入982例受试者，平均年龄51.3岁±15岁[SD] [IQR， 39-63]；男女比例为1:4)。在接受US弹性成像的493名参与者中，467名（94.7%）接受应变US弹性成像检查。两组在首次FNAC后的非诊断性（Thy1）率没有差异(19% vs 16%；风险差异[RD]， 0.03 [95% CI: -0.01, 0.07]；P = 0.11)或达到最终明确诊断的中位时间（超声弹性成像FNAC为3.3个月[IQR，1.5-6.4]，超声弹性成像FNAC为3.4个月[IQR，1.5-6.2]）。所有敏感性分析均支持初步分析。超声FNAC弹性成像组中接受诊断性甲状腺切除术的参与者少于超声FNAC组（493例中有183例[37%]vs 489例中有196例[40%]），但这没有统计学意义(调整后的RD，0.02 [95% CI: -0.06, 0.01]；P = 0.15)。没有证据表明两组之间的恶性肿瘤发生率有差异：超声FNAC弹性成像组493例中有70例（14%），而超声FNAC组489例中有79例（16%）（P = 0.39）。两组间良性组织学表现的比率也无差异(RD, -0.01 [95% CI: -0.04, 0.03]；P =0.7)。

表 按研究组U分期最终确诊的恶性肿瘤率

本项研究表明，应变超声弹性成像在诊断甲状腺结节恶性肿瘤方面并不比常规超声弹性成像具有额外的优势。

原始出处：

Hisham Mehanna,Paul S Sidhu,Gitta Madani,et al.Evaluation of US Elastography in Thyroid Nodule Diagnosis: The ElaTION Randomized Control Trial.DOI:10.1148/radiol.240705