王绿化教授：肺癌放射治疗与MDT模式的策略与实践

王绿化教授：

肺癌在我国的癌症发病率和死亡率居高不下，是肿瘤防控中的重大疾病，对人民健康构成了严重威胁。在肿瘤防控方面，我国采取了许多措施，肺癌的防控与其他肿瘤有许多相通之处。首先是预防，包括病因预防、戒烟和倡导健康生活方式等。早诊早治也是防控工作的重点，近年来，这一理念逐渐深入人心。低剂量螺旋 CT 筛查技术的普及，使得高危人群能够更早地进行筛查，从而提高了早期肺癌的诊断率和治疗效果。通过早期筛查发现，早期肺癌的5年生存率能够达到 90% 以上，因此早期肺癌不再那么可怕。

然而，临床上更多见的是已经出现症状的肺癌患者，这些患者通常处于Ⅱ期、Ⅲ期甚至Ⅳ期，这类肺癌的治疗复杂性远高于早期肺癌。治疗这类肺癌需要多学科的合作。近年来，肺癌的临床研究取得了显著进展，驱动基因阳性患者的靶向治疗是精准医学的典型代表。实际上，精准医学的概念正是从肺癌治疗中提出的。

如今，肺癌的治疗主要是通过多学科的综合治疗。综合治疗依据患者的分期、生物学特征以及基因检测结果来制定个性化的治疗方案。由于肺癌的复杂性和多样性，其治疗需要根据不同病理类型来决定，例如小细胞肺癌和非小细胞肺癌，而后者又可细分为鳞癌、腺癌等类型，还分为驱动基因阳性和阴性的非小细胞肺癌。

近年来，免疫治疗在肺癌治疗中也取得了显著的成绩，成为一线治疗的重要组成部分。这种治疗方法的引入进一步提高了治疗效果。然而，尽管治疗方法不断进步，肺癌治疗仍面临许多挑战，包括治疗后的耐药性问题和新突变类型的出现。为了应对这些挑战，从临床研究到药物研发，肺癌一直是一个活跃的研究领域。当然也希望肺癌的治疗能有新的方法和药物的出现，随着生物医学研究的不断进展，我们对肺癌生物学行为的进一步了解，最终可以战胜肺癌。

王绿化教授：

实际上，我们在肺癌转化研究方面也做了很多工作，尤其是局部晚期非小细胞肺癌的研究。肺癌的分期通常分为早期和晚期，其中晚期对应的是Ⅳ期，但在这两者之间还有一个阶段，被称为局部晚期非小细胞肺癌。局部晚期非小细胞肺癌就是肿瘤在胸腔内，并未发生远处转移，但常伴有区域性淋巴结转移或局部气管侵犯，因此被归类为局部晚期。

对于局部晚期非小细胞肺癌，部分早期患者可以通过手术进行治疗。然而，大多数情况下，这类患者的治疗依赖于放化疗。与Ⅳ期非小细胞肺癌不同，局部晚期非小细胞肺癌虽然复杂，但并非不可治愈。Ⅳ期非小细胞肺癌通常被认为是不可治愈的，但可以通过治疗控制病情，使其成为一种可长期管理的慢性疾病。而早期非小细胞肺癌则有较高的治愈率，通过手术和术后的辅助治疗，如化疗、免疫治疗和靶向治疗，患者可以长期生存。

局部晚期非小细胞肺癌实际上是可以部分治愈的，在治疗上既像早期非小细胞肺癌又有晚期非小细胞肺癌的特征，病变范围较广，因此需要综合治疗。综合治疗通常包括放疗、化疗、药物治疗，以及针对基因突变的靶向治疗或免疫治疗的联合应用。

我们的研究是一项转化研究，旨在检测循环肿瘤DNA（ctDNA）的水平变化，以评估其对患者预后的影响。ctDNA的水平变化可以作为一种预后指标。如果在治疗后ctDNA水平显著下降，患者的预后通常较好；反之，如果ctDNA水平没有明显下降，预后可能较差。这与微小残留病灶（MRD）的评估类似，通过对ctDNA的检测，我们可以更准确地判断患者的治疗效果，从而指导后续的治疗策略。

当然，目前的研究结果仍处于初步阶段，尚需进一步验证。这不仅包括我们团队对自身研究病例的验证，还需要同道们的研究验证。我们希望在这些研究中发现新的生物标记物，这些标记物不仅能指导治疗，还能给新药的研发带来启示作用。总之，肿瘤研究是一个不断进步的过程，逐步提高患者生存率和生活质量就是我们的研究目的。

王绿化教授：

在现代医学中，多学科诊疗模式已深入人心，其背后的原因可以归结为“术业有专攻”的原则。每个医学专业都有其特定的复杂性和深度，一名医生不可能在所有领域都达到精通的程度。因此，需要多学科诊疗，内科医生可能在药物治疗方面有深入的研究和理解，能提供最佳的药物治疗选择；放射科医生能提供最好的放射治疗选择；同样，外科医生在手术技术上具备独特的专长。此外，影像学的进步使得我们能够更准确地判断疾病的分期和侵犯范围，从而为外科和放射治疗提供重要的指导。病理学，尤其是分子病理学的研究，对理解疾病的基因突变和分子分型提供了新的视角。

这种全面的认识使我们能够从整体上掌握患者的病情，并根据患者的具体情况、疾病特征、现有的治疗手段以及临床研究的证据，制定出最适合的治疗方案并有序开展治疗。有时候，内科治疗可能是首选，有时候，外科或放射治疗可能更为适合。因此，各学科的专家需要共同讨论，制定出一个综合且最佳的治疗方案。在这个过程中，避免任何一个学科独霸的现象至关重要。各学科的平等参与和协作确保了治疗方案的全面性和科学性，其最终目的是为患者提供最佳的治疗效果。