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Acta Orthop:拇指腕掌关节炎的全关节置换术VS.切除-中间定位关节置换术

2023-05-21 MedSci原创 MedSci原创 发表于上海

拇指腕关节(TCMC)骨关节炎是一种常见的疾病,会引起疼痛和功能限制。对于保守治疗无效的TCMC骨关节炎患者,可以选择各种不同的手术方法。

拇指腕关节(TCMC)骨关节炎是一种常见的疾病,会引起疼痛和功能限制。对于保守治疗无效的TCMC骨关节炎患者,可以选择各种不同的手术方法。这些手术包括带或不带肌腱夹层的斜方肌切除术、韧带重建和各种假体植入。近日,发表于Acta Orthop的一项随机对照试验比较了2种治疗TCMC骨关节炎的手术方法,即Epping切除-悬吊式关节置换术和双移动TCMC假体,并着重于疼痛缓解、功能结果和患者生活质量

在7年的时间里,研究人员进行了这项包括183例TCMC骨关节炎的随机对照试验,比较了双活动TCMC假体(Moovis, Stryker, Kalamazoo, MI, USA)和Epping切除-悬挂关节置换术。主要结果是术后6周的视觉模拟量表(VAS,范围从0[无痛]到10[最痛])。次要结果包括手臂、肩部和手部残疾问卷(DASH,0[最佳]至100[最差]),以及根据Kapandji测量拇指对抗(1至10分)和反抽(1至3分)的范围,并使用测角器测量最大手掌和桡骨外展。为了掌握生活质量(QOL),研究人员填写了医院焦虑和抑郁量表(HADS,0-42)。在3个月、6个月和12个月的随访检查中,患者被问及他们对治疗成功的满意度。

 

结果显示,在术后6周的随访中,VAS存在明显差异:Epping中位数4.0(四分位数范围[IQR]2.0-5.0)VS. TCMC假体2.0(IQR 0.25-4.0),P = 0.03,效果大小(曲线下面积[AUC])0.64(95%置信区间[CI]0.55-0.73),DASH评分: Epping 61 (IQR 43-75) vs. TCMC假体45 (IQR 29-57), p < 0.001, AUC 0.69 (CI 0.61- 0.78), 以及桡骨外展: Epping 55(IQR 50-60)VS. TCMC假体62(IQR 60-70),p = 0.001,AUC 0.70(CI 0.61-0.79)。在6个月和12个月的随访中,没有发现明显的组别差异。在随访期间,82个假体中有3个不得不进行修改,但在Epping组没有修改。

综上所述,该研究结果表明,与Epping手术相比,双活动性TCMC假体在6周时的效果更好;但是,在术后6个月和1年时的效果没有明显差异。12个月后的植入物存活率为96%,是可以接受的,两种方法都显示了良好的效果。

 

原始出处:

 

Sebastian M Klim, et al., Total joint arthroplasty versus resection-interposition arthroplasty for thumb carpometacarpal arthritis: a randomized controlled trial. Acta Orthop. 2023 May 3;94:224-229. doi: 10.2340/17453674.2023.11919.

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