Radiology：如何为乳腺癌患者提供更“美”的预后？

现阶段，新辅助化疗（NAC）是II-III期乳腺癌的既定治疗方法。新辅助化疗可以使乳腺癌降期，从而提高保乳手术的比率。然而，这些患者中约有一半要接受乳腺切除术。保留乳头的乳腺切除术（NSM）是一种只切除乳房下层组织而保留皮肤、乳晕和乳头的手术方法。与保留皮肤或传统的乳腺切除术相比，NSM具有相似的肿瘤学和手术安全性，且患者的依从性较高。因此，有数据支持其肿瘤学上的安全性，NSM在接受NAC的乳腺癌患者中是一种可行的手术方法。

临床或影像学上怀疑乳头受累是NSM的禁忌症，尽管一些研究报告称，术前影像学上肿瘤与乳头距离较短而无乳头受累的患者可能符合NSM的手术条件。在术前的乳腺MRI上通常会观察到非肿块样增强（NME）向乳头的延伸，而不是肿块状病变直接侵犯乳头。以前的一项研究表明，术前MRI上NME延伸至乳头基底对肿瘤侵犯乳头有很高的阳性预测价值，并经病理分析证实为NSM的禁忌症。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究评估了NSM对NAC后NME扩展到乳头的患者是否是一种合适的手术方法，同时评估了接受乳腺切除术并切除乳头-乳晕复合体的患者在NAC后（以下简称NAC后）NME延伸至乳头的病理乳头侵犯情况，并进一步探讨了那些在基线时出现疑似乳腺癌的NME并接受NSM治疗的患者预后。

本项回顾性研究纳入了383名在2007年1月至2022年3月期间在一家机构接受了NAC后的乳腺切除术的NME患者。在NAC前（以下简称NAC前）和NAC后（以下简称NAC后）使用乳腺MRI评估NME向乳头的延伸。在326名接受乳头-乳晕复合体切除术的患者中评估了病理分析证实的肿瘤侵犯乳头的比率，以及与NAC后乳房MRI的NME延伸到乳头的比率。同时也评估了那些在治疗后MRI上有完全病理反应的患者的肿瘤对乳头的影响。

在接受乳头-乳晕复合体切除术的326名患者中（平均年龄49岁±9.4[SD]），217名患者（67%）在NAC前MRI扫描中显示NME延伸至乳头。在NAC后NME延伸至乳头的153名患者（70%）中，病理分析证实的乳头肿瘤侵犯率为2.6%（153名患者中有4名；95%CI：0，6.5）。在31名MRI完全反应的患者中，没有发现病理分析证实的乳头肿瘤侵犯。在接受NSM的57名患者中，有12名（21%）在NAC后解决了NME扩展到乳头的问题，在31个月的中位随访期间没有复发（范围，11-80个月）。

图 一名患有三阴性乳腺癌的35岁女性的MRI扫描图像，在新辅助化疗（NAC）之前，她在MRI上没有NME延伸到乳头，但在NAC之后的MRI上出现了NME延伸。该患者每3周接受4个周期的蒽环类和环磷酰胺治疗，然后是12个周期的每周紫杉醇治疗。(A) NAC前的MRI扫描显示NME没有延伸到乳头（箭头）。(B) 在NAC后获得的MRI扫描中新观察到NME在乳头下病变处伸展到乳头-乳晕复合体（箭头）。肿瘤侵入乳头的存在在病理评估中被证实

病理分析证实，在新辅助化疗（NAC）后NME延伸至乳头的患者中，肿瘤侵犯乳头的情况很少。因此，保留乳头的乳腺切除术在这一人群中是可行的，尤其是那些对NAC有完全MRI反应的患者来说。 

原文出处：

Soong June Bae,Sung Gwe Ahn,Eun Ji Park,et al.Resolution of Nonmass Enhancement Extension to the Nipple at Breast MRI after Neoadjuvant Chemotherapy: Pathologic Response and Feasibility for Nipple-sparing Mastectomy.DOI:10.1148/radiol.221777