The Lancet：儿童哮喘的防控

The Lancet 于近日刊登了几篇有关哮喘及其他呼吸系统疾病的文章，呼吁对学龄前儿童哮喘的控制及空气污染对哮喘的影响予以关注。【原文下载】

哮喘是危害儿童健康最常见的慢性疾病，尤其幼儿期的哮喘给患儿及其家庭带来了沉重的健康和经济负担。近一半的儿童在6岁前至少发作过一次喘息，48%有哮喘病史的学龄前儿童（<5岁）在过去的一年曾有哮喘发作，该比例高于其他任何年龄段的哮喘患者。

儿童哮喘的急诊就诊率和住院率也高于成人哮喘。不考虑经济负担，即使是高收入国家，对儿童哮喘的防治管理都不甚规范。

对欧洲几个国家的调查显示，2/3的住院哮喘患儿本可以得好更好的防治而避免住院。不同国家死亡率也不同，与瑞典、波兰、芬兰、意大利、奥地利、德国和西班牙相比，英国6-7岁和13-14岁年龄段的哮喘患儿死亡率最高。

每日低剂量吸入激素能有效控制哮喘，并能防止反复发作导致的疾病恶化。然而，Ducharme等在论文中指出，大多数喘息反复发作和有持续性哮喘症状的学龄前患儿并未做到每日使用抗炎药。

未能达到规范治疗的原因有以下三个：不太理解该类药物治疗的好处、担心长期服药产生副作用、患儿父母亲的依从性差。

医师和父母不愿给幼儿服用抗炎药物主要是担心这些药的副作用。一些研究数据显示，与对照组相比，每日吸入激素对生长的影响具有显著统计学意义。也有证据表明，青春期前学龄儿童的成长抑制程度因药物种类的不同而存在差异。

因为缺乏可靠的针对学龄前儿童的研究数据，作者建议给患儿选择最安全的药物并密切监测患儿的生长情况。

在英国，对学龄期儿童的哮喘控制管理有望较快得到改善。药品和保健品监督机构就学校为急性发作哮喘患儿提供紧急吸入剂和贮雾瓶发起了一项公众咨询。制定专门针对学校的哮喘处理指南对安全有效地监管这些药物也是至关重要的。

就全世界范围而言，公共卫生干预有助于儿童哮喘控制。Been等就无烟法规对儿童健康的影响进行了系统综述和荟萃分析，表明无烟法规不仅能降低早产率，还能降低10%的儿科哮喘住院率。儿童因吸烟率下降和无烟家庭增多而获益颇多。该论文呼吁尚未就无烟立法的国家应紧急采取相关措施扩大无烟范围。

室外空气污染是激发哮喘的另一个重要危险因素。Guarnieri 等在研究室外空气污染对哮喘的影响时发现，短期暴露于臭氧、二氧化氮、二氧化硫、颗粒粉尘（小于2.5um[PM2.5] ）及交通导致的空气污染，均能增加激发哮喘的风险。

也有证据显示，长期暴露于污染的空气，尤其是交通污染的空气，会增加儿童和成人哮喘新发病例。机动车排放的尾气和发电站是污染的主要来源，虽然加强控制有害物质排放的管理至关重要，但减少石油、煤炭等化石燃料的消耗，才是改善空气质量最根本的途径。

2014年世界哮喘日的主题是“哮喘可以控制”。个体对治疗措施的异质性会影响哮喘的有效控制，被动吸烟和空气污染也不利于控制哮喘。儿童哮喘和成人哮喘理应得到有效控制，为了实现该目标，医生、患儿父母和政策决定者都需做出自身的努力。

原始出处

Controlling asthma.Lancet. 2014 May 3【原文下载】