腰膝疼痛有可能是臀中肌出了问题

有些肌肉，比如手臂上的肌肉无力，很容易就能判断出来：搬不起沉重的箱子，或者把行李箱举起来放进行李架上。但是臀肌无力呢？它会导致我们身体会发生很多变化，但是却很难和臀肌联想在一起。

臀中肌功能障碍可以引起慢性腰、臀或膝关节疼痛。通过排除是否是由其他疾病引起的直接疼痛后，可以怀疑是不是臀中肌无力的表现。

身体是一个完整的系统，没有什么组织是完全独立于其他部分的。全身各个部位就像是一条相互连接的链条，而臀中肌则在这条链条中紧密的连接着上下肢。

臀中肌在哪里？

臀中肌是位于臀部外侧的非常重要的肌肉，起自髂骨外侧面，止于股骨大转子外侧，由臀上神经支配（L4-S1）。

臀中肌的功能

当在非负重姿态下，臀中肌主要负责外展和外旋，并维持骨盆的横向稳定和下肢稳定，单腿站立时防止骨盆向对侧倾斜。

简单来说，臀中肌就像一把手枪附着在臀部外侧，用于稳定下肢，失去了他我们就很难行走，在我们的步态周期中大约80%都是单腿直立，而臀中肌正是单腿站立的驱动力。

如果我们将腿外展，用到的就是臀中肌。当我们在步行、跑步和跳跃时，臀中肌会收缩以防止对侧骨盆向下移动，同时还阻止膝盖蹲下时向内移动。

如图中所示一样，当右腿着地时，右侧臀中肌无力会导致左髋下垂，当人们在跑步或步行过程中肌肉无法正常工作时，就会出现特伦德伦堡步态。

我们的身体是一个整体，所有单元都是以协同运作的形式出现的，我们的身体本能之一就是要保持头部直立。

如果发生骨盆侧倾，为了保持头部直立，这时候就需要调动腰部的肌肉，例如腰方肌，他们会尝试代替臀中肌来稳定下肢出现的问题，久而久之，腰痛的问题就出现了。

全身的交通枢纽

人体周围有一层薄薄的薄膜包裹着全身，这就是筋膜，筋膜就像一张3D的致密的蜘蛛网一样，渗透到了全身，包裹着全身的组织并把它们的位置一一固定起来。

当我们做出动作时，筋膜也会随着动作而活动并适应我们的动作，我们每天的动作也在塑造着筋膜（公众号：疼痛康复研究）。

而在全身中心点的骨盆上的臀中肌也担负着交通枢纽的作用，它连接着全身数条链条，他们分别是：

• 影响躯干外旋的功能链：耳上肌-耳后肌-肩胛提肌-上后锯肌-下后锯肌-臀中肌。

• 影响躯干内旋的功能链：翼外肌-翼内肌-前斜角肌-肋间肌-腹外斜肌-臀小肌。

• 影响躯干外向的功能链：眼外直肌-颞肌-咬肌-中斜角肌-胸髂肋肌-腰方肌-臀中肌。

• 影响躯干后向的功能链：眼上直肌-额肌-枕肌-颈最长肌-胸最长肌-腰方肌。

• 影响下肢外向的功能链：阔筋膜张肌-髂胫束-第三腓骨肌-背侧骨间肌。

这些链条上任意部位的损伤都会导致其他部位的损伤或功能障碍。

臀中肌功能障碍的影响

由“链式反应”引起的身体变化，我们有时候需要在远离实际受伤的部位查找背后的真凶。

• 髂胫束综合征：通常髂胫束综合征是一种过度使用产生的损伤，由于在股骨外上髁上滚动的摩擦，导致炎症发生。但是导致髂胫束综合征的众多病因中，臀中肌功能障碍也是其中之一。

• 膝盖内侧疼痛：当臀大中肌无力时，骨盆会向前旋转，大腿内收，导致膝盖内侧副韧带拉伤（公众号：疼痛康复研究）。

• 腰部疼痛：当腰部肌肉进行代偿以使头部保持平衡是，腰方肌会过度紧张，形成扳机点，最终导致严重的腰痛。这时可能需要对腰方肌和臀中肌进行适当的拉伸和扳机点松解。另外还要注意同侧髋内收肌和对侧腰方肌的配对构成稳定性的外侧子系统。

• 胫骨夹和足底筋膜炎：臀中肌薄弱可导致腿部向内旋转，从而对足部和胫骨造成压力，导致胫骨夹甚至足底筋膜炎。

这些都可以由臀中肌功能障碍引起，但是反过来也一样可以导致臀中肌功能异常。

神经处理思路

臀中肌由臀上神经支配（L4-S1）支配，当臀上神经易卡压点（如梨状肌）受到损伤后，同样可以导致臀中肌功能障碍。

如何评估

臀中肌的评估有如下几种：

1、常规肌肉触诊，但是考虑到髋关节的活动不只有臀中肌，所以还要进行一系列的包括髋关节屈曲、外展、内旋、外旋和后伸等活动度测试。

2、单腿站立试验，嘱患者单腿站立，并拍照记录髋关节方向。

3、单腿站立进阶试验，嘱患者单腿站立，并将上肢举过头顶，随后将身体倾向站立的那一侧腿。由于站立的重心偏向站立侧腿，此时就更需要臀中肌来稳定。

除了上述几个试验外还可以进行一些功能性试验，如单腿下台阶、前弓步等，观察骨盆和下肢的活动，同时要记得拍摄运动时的照片，便于后续分析。

治疗

一些简单的练习可以纠正臀中肌无力这一问题。

四字拉伸

• 仰卧，右腿放在另一侧膝盖上，呈4字。

• 双腿抬高90度。

• 双手穿入两腿之间，拉动左大腿后部，使其靠近胸部。

• 保持30秒到1分钟。换腿，重复3次。

PRETZEL拉伸

这个姿势主要针对腰痛、臀肌酸痛和膝盖疼痛。

• 坐姿，一条腿交叉另一条腿上，双膝弯曲。

• 把左腿交叉到右腿上，把躯干从左腿上扭开，朝左边看。

• 背部挺直。

• 扭转这个姿势，直到感到臀大肌和下背部得到拉伸。

• 保持30秒。

蚌式

• 侧躺，膝盖弯曲，双脚并拢。

• 开合膝盖。

• 每侧做3组15个

臀肌是保持骨盆处于最佳位置的有力基础，当臀肌无力时，骨盆会向前旋转，导致整个身体错位，造成骨盆和膝盖的角度不正确。

身体不是为了让臀部向前倾斜而设计的。当它们处于这种状态时，这条链条上的其他肌肉就无法按预期的方式收缩和放松。

他们会努力弥补这一薄弱环节，结果反映到姿势上就会出现要么行为姿势怪异，要么过度劳损，这两种情况最终都会导致疼痛。