Eur J Radiol：结合临床和MRI实现卵巢颗粒细胞瘤的准确诊断

卵巢颗粒细胞瘤（OGCTs）是一种罕见的卵巢低度恶性肿瘤，但是卵巢性索-性腺间质瘤（OSGTs）中最常见的恶性肿瘤，占所有卵巢肿瘤的2%~5%，也是OSGTs中继纤维瘤/纤维肉瘤之后的第二大常见肿瘤。尽管OGCTs具有良好的预后，但25~30%的转移或复发发生率使其成为低恶性潜能的卵巢肿瘤。

OGCT是一种完全由颗粒细胞组成的SGTs，或者在纤维瘤样基质的背景下颗粒细胞的比例≥10%，并且经常产生雌二醇（E2）。虽然典型的影像学检查结果和肿瘤标志物有助于这些肿瘤的区分，但这些肿瘤的影像学表现有很大的重叠，从大部分是囊性到几乎是实性都有可能发生。因此很容易被误诊为其他类型的SGT，甚至是卵巢癌。

目前，OGCTs需要进行综合分期手术或保留生育能力的综合分期手术。但由于术中冰冻获得的组织量少、阅读时间短以及颗粒细胞瘤的病理特点，术中冰冻活检往往只能识别性索间质瘤，但不能立即诊断OGCT。如果术前诊断不充分，术中冰冻活检不能确诊OGCT，则需要进行二次分期手术，这给患者带来了额外的痛苦，也增加了患者和医疗保险的负担。鉴于OSGTs不同的临床表现和预后，将OGCTs与其他OSGTs区分开来是十分重要的。

MRI被广泛用于评估超声检查（US）或计算机断层扫描（CT）不能确定的复杂附件肿块。扩散加权成像（DWI）已被证明有助于描述卵巢肿瘤的特征。据我们所知，目前缺乏关于OGCTs详细和具体的MRI成像特征（包括DWI特征）与临床变化之间相关性的全面研究，因此使得放射科医生在术前根据常规MRI区分OGCTs和其他OSCTs具有挑战性。

近日，发表在Eur J Radiol杂志上的一篇研究阐明了将MRI表现（包括T1信号、T2信号、DWI、增强和ADC值）与临床特征相结合并与其他OSGTs进行比较对进行鉴别诊断OGCT的价值。

本项研究对2015年1月至2022年1月期间接受MRI检查并经手术确认为OSGTs的女性患者纳入了研究。组织学用作诊断的主要方法。对所有患者进行了T1WI、T2WI和DWI MR扫描。所有的磁共振图像都由两位放射科医生进行审查，并记录了所有患者的临床基线特征。 

共有58名患者入选，其中20名患者发现有21个OGCT，38名患者发现有39个其他OSGT。在临床方面，OGCTs患者的阴道分泌物/出血和月经异常的比例明显高于对照组。综合临床MRI的多变量分析显示，无症状、实性成分的T2信号、蜂窝状标志、瑞士奶酪标志和ADC值是鉴别OGCTs和其他OSGTs的独立特征。建立了临床特征、MRI特征和一个综合模型；三个模型在预测OGCT和其他OSGT时的曲线下面积分别为0.694、0.852和0.927。DeLong检验显示，联合模型对OGCTs的预测效率最高（P<0.05），与其他两个模型的AUC明显不同（P<0.05）。 

 图  (A) 蜂窝状标志（白色箭头），(B) 瑞士奶酪标志（黑色箭头），(C) 石榴籽状（黑色箭头），(D) 扭曲的电线状（白色箭头），(E) 玫瑰花样（白色箭头），(F) 喙征（白色箭头）

本项研究表明，临床和MRI表现的结合有助于区分OGCTs和其他OSGTs，进一步优化了临床管理、提高医生的诊断准确性。

原文出处：

Jing Zhang,Yi Zhang,Youmin Guo.Combination of clinical and MRI features in diagnosing ovarian granulosa cell tumor: A comparison with other ovarian sex cord-gonadal stromal tumors.DOI:10.1016/j.ejrad.2022.110593