术后死亡丨心梗4天开通闭塞的细小回旋支后心包压塞死亡

死亡病例专题讨论

病例资料

患者男性，67岁，“突发胸痛9.5小时”于2016年1月15日09:30入院。

患者于1月15日00时在家看电视时突发心前区疼痛不适，症状逐渐加重，呈持续性隐痛，向左侧肩背部放射，无心悸、出汗、呼吸困难症状。

急诊血压195/137mmHg。

既往“早搏”病史2年余，“高血压”病史1年余，戒烟10余年。

01:24心电图V₁～V₆导联T波高尖。

急诊处理

硝酸甘油静脉泵入，吗啡肌注，硝苯地平片口服后胸痛有所缓解。

急诊胸腹主动脉MRI示：腹主动脉下段扩张，胸腹主动脉未见夹层征象。

肌钙蛋白逐渐升高。

入院时情况

入院时胸痛明显缓解，查体：血压140/96mmHg、双肺无啰音，心界不大，心率94次/分，律齐，无杂音。

入院后治疗

入院后依诺肝素皮下注射，口服阿司匹林、氯吡格雷等常规治疗。

心脏超声无心包积液。

第2天心电图V₁～V₅导联T波进一步升高，ST段轻度升高。

有胸膜性胸痛，深呼吸及咳嗽时疼痛，肌注曲马多后缓解。

发病3天后出现胸痛、胸闷、出汗。

冠脉造影

发病4天后冠状动脉造影，细小回旋支中段闭塞，粗大前降支无严重狭窄。

右冠脉粗大，无严重狭窄。

导丝尝试通过回旋支闭塞段。

1.5mm球囊扩张闭塞段后前向血流恢复，回旋支远端管腔直径非常小。

2.0mm球囊扩张病变段后植入支架。支架植入后远端血管有造影剂外漏。

后前位透视可见心包内大量积液。

心脏超声显示心包内大量积液。

心包穿刺引流，没能够挽救患者生命，患者术后死亡。